les états de choc

Définition

L’état de choc se caractérise par une défaillance de la microcirculation, responsable d’une hypoperfusion cellulaire aiguë et durable. L’apport d’oxygène aux cellules n’est plus adapté à leurs besoins : il y a une souffrance cellulaire.

Souffrance cellulaire par :

• Défaut de perfusion tissulaire à l’origine d’un manque d’apport en oxygène.
  
• Défaut de production d’adénosine tri-phosphate (ATP) : carence d’énergie pour la cellule.
  

Causes des états de chocs

Baisse du transport de l’oxygène par :

• Baisse du débit cardiaque : choc cardiogénique.
  
• Baisse du volume sanguin circulant : choc hypovolémique.
  
• Baisse du tonus vasculaire : choc vasoplégique / anaphylactique.
  
• Baisse de l’extraction de l’oxygène : choc septique.
  

Signes cliniques

• Tachycardie.
  
• Hypotension.
  
• Dyspnée à type de polypnée.
  
• Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  
• Pâleur, teint cireux.
  
• Extrémités froides, cyanosées.
  
• Marbrures prédominantes aux genoux.
  
• Oligo-anurie.
  
• Signe de gravité : trouble de la conscience, anomalie de l'électrocardiogramme, intensité des signes cliniques.
  

Examens complémentaires

• Lactate : augmentation : marqueur de l’hypoxie tissulaire et donc de l’hypoperfusion.
  
• Métabolisme : acidose, hyperkaliémie.
  
• Rein : augmentation de l’urée et de la créatinine.
  
• Foie : augmentation des transaminases.
  
• Pancréas : augmentation de la lipasémie.
  
• Coeur : augmentation de la troponine.
  

Le choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est un défaut de perfusion tissulaire par défaillance de la pompe cardiaque et chute du débit cardiaque.

Etiologies

• Défaut d’inotropisme (force de contraction) du ventricule gauche (infarctus, angor).
  
• Obstacle à l’éjection du ventricule droit (embolie pulmonaire).
  
• Trouble du rythme.
  

Signes cliniques

• Signes de choc :
  
• Tachycardie.
  
• Hypotension.
  
• Dyspnée à type de polypnée.
  
• Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  
• Pâleur, teint cireux.
  
• Extrémités froides, cyanosées.
  
• Marbrures prédominantes aux genoux.
  
• Oligo-anurie.
  
• Insuffisance ventriculaire gauche : œdème aigu du poumon.
  
• Insuffisance ventriculaire droite : turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, hépatomégalie.
  

Traitements

• Oxygénation.
  
• Traitement étiologique.
  
• Traitement symptomatique : sédation pour diminuer les besoins en oxygène.
  
• Traitement spécifique : augmenter le débit cardiaque.
  

Le choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est un défaut de perfusion tissulaire par baisse brutale et importante de la masse snaguine.

Etiologies

• Hémorragie.
  
• Vomissement.
  
• Diarrhée.
  

Signes cliniques

• Signes de choc :
  
• Tachycardie.
  
• Hypotension.
  
• Dyspnée à type de polypnée.
  
• Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  
• Pâleur, teint cireux.
  
• Extrémités froides, cyanosées.
  
• Marbrures prédominantes aux genoux.
  
• Oligo-anurie.
  
• Signe de l’étiologie : hémorragie, vomissement, diarrhée.
  

Traitements

• Oxygénation.
  
• Remplissage vasculaire.
  
• Traitement étiologique : transfusion en cas de choc hémorragique.
  

Le choc vasoplégique

Le choc vasoplégique est un défaut de perfusion tissulaire par une perte du tonus vasomoteur et/ou une vasodilatation périphérique intense.

Le choc anaphylactique est un choc vasoplégique. C’est la manifestation la plus grave de l'hypersensibilité immédiate.

Signes cliniques

• Manifestation cutanée : érythème, prurit, urticaire, œdème.
  
• Manifestation respiratoire : toux, polypnée, stridor.
  
• Manifestation digestive : diarrhée, nausée, vomissement, douleur abdominale.
  
• Manifestation neurologique : malaise, coma.
  
• Manifestation cardio-circulatoire : tachycardie, pouls filant, hypotension.
  
• Signes de choc :
  
• Tachycardie.
  
• Hypotension.
  
• Dyspnée à type de polypnée.
  
• Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  
• Pâleur, teint cireux.
  
• Extrémités froides, cyanosées.
  
• Marbrures prédominantes aux genoux.
  
• Oligo-anurie.
  

Traitements

• Oxygénation.
  
• Remplissage vasculaire.
  
• Corticoïde.
  
• Evitement de l’allergène.
  

Le choc septique

Le choc septique est un défaut de perfusion tissulaire en relation avec une infection.

Signes cliniques

• Signes de choc :
  
• Tachycardie.
  
• Hypotension.
  
• Dyspnée à type de polypnée.
  
• Signe d’hypoperfusion tissulaire :
  
• Pâleur, teint cireux.
  
• Extrémités froides, cyanosées.
  
• Marbrures prédominantes aux genoux.
  
• Oligo-anurie.
  
• Hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire.
  

Traitements

• Antibiotique.
  
• Ventilation artificielle.
  
• Analgésie, sédation.
  
• Amine.
  
• Alimentation artificielle.
  
• Insuline.
  
• Anti-inflammatoire.
  
• Anticoagulant.
  
• Anti-oxydant (vitamines).
  
• Anti-ulcéreux.
  
• Insuline.
  

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