Le tétanos

Généralités
Le tétanos est dû au bacille de Nicolaïer. Cette bactérie peut sporuler (donc résistance +++), elle est anaérobie et elle sécrète une neurotoxine.

Epidémiologie
C’est une maladie à déclaration obligatoire.
Cette maladie reste dans les pays sous développés un problème de santé publique. Dans les pays en voie de développement les enfants meurent majoritairement du tétanos ombilical mais sont aussi contaminé durant des mutilations rituelles (circoncision, excision, etc.).

Physio-pathologie
Porte d’entrée et incubation
Il s’agit souvent d’une plaie souillée ou faite avec un objet souillé. Le germe pénètre dans l’organisme au niveau de la plaie et se met en incubation (de 6 à 15 jours). Pendant cette période il y a par le germe sécrétion de neurotoxines entraînant une atteinte du système nerveux central (par fixation sur les centres moteurs de la moelle épinière) et donnant lieu à des contractions tétaniques.
Phase d’invasion
Il s’agit de la période qui va du trismus (1er symptôme) jusqu’à la généralisation des contractures. Elle peut durer de quelques heures à quelques jours ( en moyenne 48H00).
Le trismus est une contracture involontaire bi-latérale et douloureuse des muscles masséters (mastication) entraînant des difficultés à manger et à parler.
Après le trismus on constate une accentuation des rides, des contractures des muscles de la face (rire sardonique) et une hyper extension de la tête.

La phase d’état
Elle se manifeste par la généralisation des contractures et des crises paroxystiques. Les contractures généralisées se font au niveau de :
Muscles faciaux.
Muscles thoraciques.
Muscles abdominaux (ventre de bois).
Muscles para vertébraux (arc de pont) ou appelé aussi opisthotomose.
Les membres sont souvent touchés en derniers (membre supérieur en flexion et membre inférieur en extension).
On constate aussi des dysphagies :arrow: sonde naso-gastrique.
des dysuries :arrow: sonde vésicale.
des constipations.

Les crises paroxystiques
Elles sont souvent provoquées par un stimuli (bruit, lumière, toucher, etc.). Ces crises sont de durées et de fréquences variables.
Elles sont responsables de complication laryngées, de fractures parfois de ruptures tendineuses.

Signes généraux du tétanos
Tachycardie
Hypertension artérielle.
Déshydratation.

Evolution
Dans 1/3 des cas :arrow: = par problèmes cardiaques, collapsus, décompensation.
Si guérison il n’y a pas de séquelles mais pas non plus d’immunité.

Traitement
Il se fait en réanimation ou en U.S.I.(Unité des soins intensifs)
Traitement des symptômes :
Stress sensoriel :arrow: isoler le patient, fermer les yeux parfois boules quies.
Diminuer les contractures :arrow: Myorelaxants ou curare + intubation + ventilation assistée.
Traitement de la porte d’entrée :arrow: Traitement ANTIBIOTIQUE ET SEROTHERAPIE pour lutter contre les neurotoxines.
Assurer les fonctions vitales :arrow: maintien de l’équilibre hydro électrolytique et nutrition +++ par SNG (3000 cal/jour).
Soins de nursing +++.

Prévention
Elle est efficace par la vaccination.
Calendrier vaccinal :
3 injection à 1 mois d’intervalle.
- 1 rappel après 1 an.
- 1 rappel tous les 5 ans (enfants) et tous les 10 ans (adultes).

Aux urgences :
Si vaccin et rappels à jour :arrow: rien de particuliers.
Si vaccin + de 5 ans :arrow: rappel.
Si vaccin + 10 ans :arrow: revaccination ou parfois 2 rappels.
Si pas de vaccin :arrow: gglobulines + vaccinations