soins infirmiers en medcine

1- Définition :
Geste médical qui consiste à évacuer ou à prélever le liquide articulaire dans un but diagnostique ou thérapeutique.

2- Indications :
- Arthrite pour identifier le germe en cause
- Hydarthrose
- Hémarthrose
3- Contre indications :
- Trouble grave de l’hémostase (hémophilie)
- Dermatose cutanée au point de la ponction

4- Incidents et accidents :
- Ponction blanche
- Hématome articulaire
- Infection localisée au point de la ponction
5- Matériel spécifique de la ponction :
- Seringue de 20 cc
- Tubes pour examens
- MDT si besoin
- Trocart ou aiguille à ponction (de Calvé)

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychique du patient
- Nettoyer avec soin et largement la peau voisine de l’endroit de la ponction
- Faire : bilan d’hémostase, champ opératoire
- Prendre les constantes
- Faire Rx de l’articulation
Préparation du matériel
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Nécessaire pour anesthésie locale si besoin
- Nécessaire pour lavage de l’articulation et rasage Installation du patient :
- Installer confortablement le patient en fonction de la région à ponctionner
Ponction :
- Dégager la région à ponctionner
- Immobiliser l’articulation
- Faire le 1er badigeonnage
- Servir le médecin
- Refaire le 2ème badigeonnage
- Mettre en place le champ troué
- Demander au patient de respirer profondément et retirer le liquide synovial
- Mettre un pansement stérile
- Remplir les différents tubes et les envoyer au laboratoire
- Réinstaller confortablement le patient - Demander au patient de rester allongé au moins une ½ h
- Surveiller :
• Etat du patient
• Constantes
• Lieu de la ponction : saignement ou hématome
• Apparition de douleur articulaire
• Pansement
- Donner un antalgique si douleur sous avis médical
- Avertir le médecin si apparition d’anomalies



1- Définition :
Geste médial qui consiste à introduire un trocart dans le canal rachidien, entre le 4ème et le 5ème vertèbres lombaires, pour prélever du liquide céphalo-rachidien ou y injecter une substance modificatrice.

2- Indications :
- But diagnostique :
• Examen du LCR (méningite, fièvre inexpliquée)
• Examen radiologique : injection d’un produit opaque
- But thérapeutique :
• Injection de substances médicamenteuses
• Soustraction de liquide en cas de compression
- But anesthésique : en cas de rachi-anesthésie
3- Contre-indications :
- Scoliose
- Mal de Pott
- Tumeur cérébrale
- HTIC
- Compression médullaire
- Hydrocéphalie
- Infection cutanée dans la région lombaire
- Trouble d’hémostase

4- Incidents et accidents :
- Echec de la ponction
- Douleur à l’introduction du trocart
- Syncope, vomissement, céphalées
- Engagement cérébral
- Ligaments calcifiés
5- Matériel spécifique de la ponction :
- Trocart à PL stérile avec son mandrin
- Manomètre de Claude
- Substances modificatrices si TRT
- Champ troué stérile
- 3 tubes stériles étiquetés
Si examen du LCR :
- Aiguille de Tuffier

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assure une bonne préparation psychologique
- Effectuer un fond d’œil et un bilan d’hémostase
- Demander au patient de rester à jeun
- Donner une prémédication 1 h avant la ponction si besoin
Préparation du matériel :
- Matériel de la ponction
- Matériel d’anesthésie locale si nécessaire
- Chariot d’urgence
- Nécessaire pour faire un pansement
- Matériel standard
- Matériel pour toilette et rasage si besoin Installation du patient :
Installer le patient en :
- Position assise soit :
• Sur une chaise, le patient appuie sur le dossier de la chaise avec un oreiller sur l’abdomen.
• Au lit, les pieds reposant sur un tabouret et le patient penché en avant appuyant sur l’oreiller
- Position couchée en décubitus latéral au bord du lit (en chien du fusil), le dos bien arrondie, le menton contre le sternum, les genoux relevés vers la poitrine, la tête sur oreiller
Ponction
- Dégager la région à ponctionner
- Badigeonner la région lombaire
- Demander au patient de rester immobile et de respirer normalement
- Lui demander de signaler tout type de douleur brutale
- Surveiller le médecin pour faire une anesthésie locale si nécessaire
- Refaire la désinfection et met le cham stérile
- Ponctionner entre le 4ème et le 5ème vertèbres sur la ligne médiane
- Retirer le mandrin
- Présenter et remplir les 3 tubes si examen de LCR
- Injecter la substance médicamenteuse si TRT
- Retirer le trocart
- Faire un pansement compressif au point de la ponction
- Etiqueter et envoyer rapidement les prélèvements
- Installer le patient en position dorsale sans oreiller
- Expliquer au patient de rester allongé au moins 8 h pour éviter les céphalées
- Surveiller :
• Les constantes
• L’état général du patient
• Point de la ponction
• Sensation de douleur
- Demander au patient de boire abondamment



1- Définition :
Geste médical qui consiste à prélever un petit fragment de tissu hépatique aux fins d’un examen histologique. Elle se pratique :
- Par voie intercostale antérieure, le plus souvent
- Par voie sous-costale antérieure, en présence d’un gros foie
- Par voie intercostale postérieure, plus rarement.

2- Indications :
- Cirrhose du foie
- Hépatites
- Métastase hépatique
- Adénome, hyperplasie nodulaire focale
3- Contre-indications :
- Ascite abondante
- Trouble d’hémostase
- Kyste hydatique
- Obstructions biliaires
- Angiomes hépatiques
- Abcès du foie (amibiens, pyogènes)

4- Incidents et accidents :
- Echec de la ponction
- Blessure d’un organe
- Hémorragie interne
- Hématome
5- Matériel spécifique de la ponction :
- Kit de biopsie hépatique
- Seringue de 20 cc stérile
- Flacon contenant le liquide de Bouin
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Champ troué stérile
- Bistouri

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique
- Faire un :
• Bilan d’hémostase
• Groupage + rhésus
• Taux de prothrombine
• Test de tolérance à l’héparine
- Donner la vit K sous avis médical 48 h avant la ponction
- Demander au patient de rester à jeun
- Donner une prémédication si besoin
- Proscrire la prise des MDT qui influent la coagulation sanguine (aspirine, anti-coagulants)
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Nécessaire pour biopsie
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Matériel pour biopsie
- Chariot d’urgence
- Nécessaire pour situer et faire un pansement Installation du patient :
- Installer le patient en position couchée, le bras droit relevé, la région hépatique largement découverte, avec légère rotation à gauche
Ponction :
- Prendre une voie veineuse périphérique
- Dégager la région à ponctionner et faire une 1ère désinfection
- Servir le médecin pour faire une anesthésie locale
- Introduire le trocart entre 10ème et 11ème côtes
- Retirer le mandrin et introduire l’aiguille à ponction
- Retirer l’aiguille et remettre le mandrin
- Retirer le trocart après avoir pris le fragment
- Le mettre dans le liquide de Bouin
- Faire pansement compressif
- Réinstaller le patient - Installer le patient :
 Sur le côté droit au moins 3 h
 Repos strict au lit pendant 12 h
 Poser une vessie de glace sur la région hépatique
- Surveiller :
 Les constantes
 Douleur : donner un antalgique sous avis médical
- Continuer la vit K pendant 2 ou 3 J
- Avertir le médecin si apparition d’anomalies
 Douleur persistante
 Symptômes d’hémorragie interne




1- Définition :
Geste médical qui consiste à introduire un trocart à travers la peau et la plèvre jusqu’à le nodule pulmonaire dont un fragment est prélevé pour un examen histologique et bactériologique.

2- Indications :
- Toutes pathologies pulmonaires pour confirmer le diagnostic
3- Contre-indications :
- Trouble grave d’hémostase
- Polykystose pulmonaire

4- Incidents et accidents :
- Hématome
- Hypothymie
- Syncope
- Dyspnée
5- Matériel spécifique de la ponction :
- Trocart à ponction pulmonaire avec son mandrin stérile
- Seringue de 20 cc stérile
- Système d’aspiration
- Flacons contenant le liquide de Bouin
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Bistouri, champ troué stérile

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique
- Prévoir : bilan d’hémostase, Rx pulmonaire
- S’assurer qu’il :
• N’a pas fumer au moins 24 h
• N’est pas sous anti-coagulants
• Est à jeun
- Donner une prémédication 1 h avant le geste
- Prendre les constantes
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Matériel de biopsie
- Matériel de ponction
- Chariot d’urgence pour intubation et oxygénation
- Nécessaire pour faire un pansement Installation du patient :
- Installer le patient soit :
• Assis au bord du lit, les pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller poser sur les genoux
• Allongé sur son lit sur le côté sain, le bras du côté à ponctionner est relevé au dessus de la tête
Ponction :
- Dégager la région à ponctionner et faire une 1ère désinfection
- Servir le médecin pour faire une anesthésie locale
- Faire une petite incision (10 mm)
- Introduire le trocart à ponction
- Demander au patient de bloquer la respiration en inspiration forcée
- Retirer le mandrin d’un coup sec et introduire l’aiguille à ponction
- Pousser le trocart à l’intérieur
- Demander de nouveau au patient de bloquer la respiration
- Retirer l’aiguille et remettre le mandrin
- Retirer le trocart après avoir pris le fragment
- Faire un pansement compressif
- Mettre le fragment dans le liquide de Bouin
- Réinstaller le patient
- Installer le patient en position ½ assise dans son lit
- Surveiller au moins 3 h :
• Constantes
• Lieu de ponction
• Etat général du patient
• Apparition d’un hématome ou saignement
• Avertir le médecin si apparition d’anomalies
• Oxygéner le patient si besoin
• Noter l’examen



1- Définition :
Geste médical qui consiste à prélever un fragment du parenchyme rénal en vue d’un examen histo-pathologique. Le plus souvent il se fait par voie transcutanée sous anesthésie locale mais parfois sous anesthésie générale après une incision chirurgicale.

2- Indications :
- Surveillance des greffes rénaux
- Néphropathies
- Syndrome néphrotique de l’adulte
- Insuffisance rénale aiguë
- Tuberculose rénale
- Hématurie inexpliquée
3- Contre-indications :
- Trouble d’hémostase
- Rein unique ou de petite taille
- Atrophie rénale
- Infection cutanée de la loge rénale
4- Incidents et accidents :
- Echec de la ponction
- Hématurie macroscopique
- Blessure d’un organe
5- Matériel spécifique :
- Trocart à ponction (Vin-Silvermann)
- Trocart de Tuffier
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Flacon avec liquide de Bouin
- Bistouri + champ troué stérile

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychique
- Faire :
• ASP ou UIV avant la ponction pour localiser le rein
• Bilan d’hémostase + groupage + BHE
• Faire une prémédication 1 h avant la ponction
- Demander au patient d’être à jeun
Préparation du matériel :
- Matériel de la ponction
- Matériel de biopsie rénale
- Chariot d’urgence pour intubation et oxygénation
- Nécessaire pour suturer (fil, porte aiguille, ciseau)
- Matériel standard
- Nécessaire pour faire un pansement Installation du patient :
- Installer le patient en position ventrale sur table d’examen qui doit contenir un billot au niveau de l’abdomen
Ponction :
- Dégager la région et faire une 1ère désinfection
- Servir le médecin pour faire une anesthésie locale au niveau de la région lombaire
- Repérer le rein en contrôlant sa position sur le cliché radiologique
- Pratiquer une petite incision
- Introduire le trocart de Tuffier
- Retirer le mandrin et introduire l’aiguille à ponction dans le trajet du trocart
- Pratiquer une aspiration avec la seringue contenant le S.S.
- Retirer l’aiguille tout en maintenant l’aspiration
- Déposer le fragment retiré dans le liquide de Bouin
- Faire une suture + pansement
- Installer le patient - Installer le patient
- Surveiller :
• Constantes
• Apparition d’hématome péri-rénal
• Diurèse
• Hémorragique au lieu de la ponction
• Douleur à type de colique néphrétique
- Expliquer au patient qu’il doit décrire la 1ère miction après ponction
- Donner les anti-spasmodiques si douleur
- Avertir le médecin si :
• Douleur persistante
• Hématurie après 1 h

1- Définition :
Geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité péritonéale pour l’évacuation des épanchements contenus en abondance dans cette cavité.
2- Indications :
Présence d’un épanchement
- Ponction exploratrice :
• Maladie du foie
• Hypertension portale
• Cirrhoses
• Suspicion de tuberculose péritonéale
• Pour poser un diagnostic
- Ponction évacuatrice :
Pour soulager et éliminer le liquide de l’ascite (cardiopathie)
- Ponction thérapeutique :
Injection des substances médicamenteuses (ATB ...) à travers le trocart de la ponction
3- Contre-indications :
- Trouble d’hémostase
- Infection cutanée au lieu de la ponction

4- Incidents et accidents :
- Echec de la ponction
- Hémopéritoine
- Douleurs péritonéales avec défense et contracture
- Ponction d’un organe creux
- Coudure de la tubulure d’évacuation
- Sortie accidentelle du cathéter
- Fuite du liquide d’ascite à l’extérieur de la paroi abdominale
- Infection, tachycardie, syncope, sueurs 5- Matériel spécifique :
- Ponction exploratrice :
• Aiguille à ponction à mandrin
• Tubes de prélèvements
• 2 seringues de 20 cc
- Ponction évacuatrice : champ stérile, tubulure, bocal, système d’aspiration, matériel d’anesthésie si besoin, sonde urinaire si besoin
- Ponction thérapeutique : MDT + seringue de 10 cc

6- Rôle infirmier :
a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Préparer psychologiquement le patient
- Prendre les constantes
- Peser le patient et mesurer le périmètre abdominal avec un mètre ruban en cas de ponction d’ascite évacuatrice
- S’assure de la propreté de l’abdomen et de son intégrité cutanée
- Vérifier l’absence d’allergie à l’antiseptique employée
- Demander au patient de vider sa vessie
- Faire un champ opératoire si nécessaire
Préparation du matériel :
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Matériel de protection et de biopsie ou de prélèvement
- Matériel d’anesthésie locale Installation du patient :
- Installer confortablement le patient en décubitus dorsal incliné légèrement vers la droite
Ponction :
- Dégager la région à ponction entre l’épigastre et le pubis
- Aseptiser une 1ère fois la zone de la ponction : la fosse iliaque gauche en zone de matité située à la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure gauche et l’ombilic
- Servir le médecin
- Effectuer le 2ème badigeonnage
- Lui présenter le mandrin et l’aiguille dans l’emballage ouvert
- Ponctionner perpendiculairement sur le plan cutané. Le médecin enfonce progressivement l’aiguille tout en tirant sur le mandrin et arrête son geste dès que l’aiguille se situe dans la cavité péritonéale et qu’apparaît le liquide
Ponction exploratrice :
- Recueillir le liquide dans les différents tubes pour examens demandés
Ponction évacuatrice :
- Après le prélèvement des échantillons, présenter au médecin la tubulure de la perfusion, régulateur de début fermé, en le fixant avec du sparadrap
- Fixer l’extrémité de la tubulure au niveau du bocal avec du sparadrap en évitant un contact avec les parois du bocal.
- Maintenir l’aiguille en bonne position en entourant sa garde avec une compresse stérile fixée avec du sparadrap
- Ouvrir le régulateur de débit et régler le débit en fonction de la quantité de liquide à évacuer et de durée prescrite par le médecin en moyenne 20 à 40 ml/mm et de 500 ml à 2 litres
- Surveiller l’état du patient, le système d’évacuation et le débit
- Administrer la compensation en intraveineuse si besoin selon la prescription médicale
Ponction thérapeutique :
- Injecter la substance médicamenteuse au point où la ponction et à la fin appliquer un pansement compressif - Réinstaller confortablement le patient en décubitus latéral
- Surveiller :
• Point de ponction
• Les constantes
• Les réactions du patient
• Diurèse
• Apparition d’anomalies :
* Douleur,
* Syncope,
* Malaise vagal,
* Ecoulement d’ascite par le point de ponction, pâleur
- Prendre le poids après la ponction


1- Définition :
Geste médical qui consiste à ponctionner un ganglion dans le but de poser un diagnostic étiologique.

2- Indications :
- Devant toute adénopathie sans étiologie
- Adénopathie infectieuse
- Suspicion d’ADP d’origine tuberculeuse
- Leucémie
- Maladie de Hodgkin
- Hyperleucocytose
3- Contre-indications :
- Trouble d’hémostase
- Situation du gg dans une région très vascularisée

4- Incidents et accidents :
- Abcès à distance
- Mauvaise cicatrisation
- Fistule
- Diffusion de l’infection
5- Matériel spécifique :
- Seringue + aiguille stériles
- Lames de verres dégraissées avec un mélange d’alcool éther ou tubes stériles

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique du patient
- Faire un bilan d’hémostase, champ opératoire
- Préciser la localisation, mobilité et type du gg
- Prendre les constantes
Préparation du matériel :
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Nécessaire pour faire :
• un rasage
• un pansement
• une suture si besoin Installation du patient :
Positionner le patient en fonction de la région à ponctionner
Ponction :
- Dégager la région à ponctionner
- Effectuer le 1er badigeonnage
- Servir le médecin
- Refaire la désinfection
- Mettre le champ troué stérile
- Immobiliser le gg entre pouce et index
- Le ponctionner avec la seringue et aspirer le contenu
- Etaler le prélèvement sur les lames
- Mettre un pansement compressif
- Dessécher les lames
- Remplir les bons de labo, les lames et les envoyer rapidement
- Réinstaller le patient - Surveiller :
• L’état général du patient
• Les constantes
• Lieu de la ponction : saignement, hématome
• Apparition de la douleur
• Le pansement
- Avertir le médecin si apparition d’anomalies
- Administrer le TRT prescrit

1- Définition :
Geste médical qui consiste à prélever la moelle osseuse en ponctionnant la crête iliaque.

2- Indications :
- Hémopathies :
• Anémies
• Leucémies
• Aplasie médullaire
- Splénomégalie
3- Contre-indications :
- Infection locale au niveau du site de la ponction
- Anévrisme thoracique de l’aorte

4- Incidents et accidents :
- Hémorragie
- Echec de la ponction
- Syncope
5- Matériel spécifique :
- Trocart de Malarmé
- Larmes dégraissées à l’éther et l’alcool
- Seringue stérile

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique
- Donner une prémédication si besoin
- Prévoir un bilan d’hémostase
- Prendre les constantes
Préparation du matériel :
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Matériel de biopsie
- Chariot d’urgence Installation du patient :
Installer le patient en décubitus latéral sur le côté opposé à celui à ponctionner, les membres inférieurs légèrement fléchis
Ponction :
- Dégager la région à ponctionner
- Faire la 1ère désinfection de la peau
- Servir le médecin
- Refaire une 2ème désinfection
- Faire une anesthésie locale
- Introduire le trocart perpendiculairement au plan osseux situé à 3 travers le doigt en arrière de l’épine iliaque antéro-supérieure et à 1 travers de doigt au dessous de la crête
- Aspirer la moelle
- Retirer le trocart et la seringue
- Ensemencer le prélèvement sur les lames, les dessécher et les envoyer au labo
- Appliquer un pansement compressif - Réinstaller le patient dans son lit pendant 12 h
- Surveiller :
• Les constantes
• L’état général du patient
• Lieu de la ponction
- Avertir le médecin si apparition d’anomalies


1- Définition :
Geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité péricardique pour prélever le contenu.

2- Indications :
- But diagnostique :
• Vérification de l’existence d’épanchement
• Etude de la nature de l’épanchement (séro-fibreux, hémorragique, purulent)
• Réalisation d’un examen clinique du liquide séro-fibreux
- But thérapeutique :
• Ponction évacuatrice
• Injection médicamenteuse
3- Contre-indications :
- Trouble d’hémostase

4- Incidents et accidents :
- Ponction blanche
- Hémorragie
- Mort subite
5- Matériel spécifique :
- Aiguille longue, à mandrin (Tufflier)
-- Seringue de 20cc stérile
- Tubes pour recueillir le liquide
- Matériel d’anesthésie locale

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique
- Faire :
• Bilan d’hémostase
• Groupage + rhésus
• ECG
• Rx pulmonaire
- Donner un sédatif sous avis médical
- Raser le site de la ponction
- Refaire ECG
- Prendre les constantes
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Matériel de la ponction
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Chariot d’urgence pour oxygénation et intubation si nécessaire
- Nécessaire pour pansement Installation du patient :
- Installer le patient sur la table d’examen en position ½ assise ou en décubitus dorsal
- Broncher le patient avec l’appareil pour l’enregistrement de l’ECG, pouls et TA
Ponction :
- Dévêtir la région à ponctionner
- Faire la 1ère désinfection
- Servir le médecin et refaire la 2ème désinfection
- Mettre en place un champ troué
- Introduire avec prudence le trocart à l’extrémité interne du 5ème espace intercostal gauche ou au dessus de l’apophyse xyphoïde
- Le péricarde pariétal étant perforé, le mandrin est retiré et la seringue adaptée à l’aiguille pour le prélèvement
- Remettre le mandrin dans l’aiguille avant son ablation
- Faire un pansement compressif
- Etiqueter le prélèvement et les envoyer rapidement au labo
- Réinstaller le patient - Installer le patient dans sont lit
- Surveiller :
• Les constantes
• L’état général du patient
• Débit d’écoulement
• Apparition de céphalées, nausées, vomissements
• Etat du pansement
• Refaire l’ECG
• Refaire Rx pulmonaire
• Administrer le TRT prescrit
- Laisser le patient bronché au monitoring pendant 6 h
- Refaire : ECG, Rx pulmonaire pour contrôle
- Avertir le médecin si apparition d’anomalies


1- Définition :
Geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité pleurale pour prélever le contenu.

2- Indications :
Elle peut avoir une action
- Exploratrice :
• Vérification de l’existence de liquide
• Etude de la nature du liquide (séro-fibrineux, exsudat, transudat, purulent, hémorragique)
• Examen du liquide : chimique, bactériologique ou cytologique
- Thérapeutique :
• Injection d’ATB
• Lavage de la plèvre
- Evacuatrice : évacuation d’un épanchement pleural devant une :
• Dyspnée importante
• Cyanose
• *Tachycardie
• Insomnie
- Biopsique : de la plèvre ou du poumon

3- Contre-indications :
- Trouble d’hémostase
- Malformation des côtes

4- Incidents et accidents :
- Ponction blanche
- Hématome pariétal
- Lipothymie, cyanose
- OAP, toux
- Pneumothorax
- Hémoptysie passagère
5- Matériel spécifique :
- Exploratrice :
• Trocart de Kuss avec mandrin
• Seringue de 20cc
• 3 tubes pour prélèvements
- Evacuatrice :
• Trocart de Kuss, de Tournant ou de Bernoux
• Système d’aspiration
• Bocal pour recueillir le liquide
- Biopsique :
• Trocart de Silverman ou de Castelin
• Flacon contenant le liquide de Bouin
- Thérapeutique :
• Trocart de Kuss, seringue, MDT
• Nécessaire pour anesthésie locale

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique
- Faire :
• Rx pulmonaire (F/P)
• Bilan d’hémostase
• Groupage
- Donner une prémédication si besoin
Préparation du matériel :
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Matériel de protection
- Nécessaire pour :
• Anesthésie locale
• Faire un pansement Installation du patient :
Installer confortablement le patient :
- Patient assis au bord du lit, les pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les genoux
- Assis dans son lit, les bras reposant sur un oreiller placé sur l’adaptable
- Patient allongé dans son lit sur le côté sain, le bras du côté à ponctionner est relevé au dessus de la tête
Ponction :
- Dégager la région à ponctionner
- Servir le médecin
- Reprendre la matité
- Après la désinfection de la peau, effectuer une anesthésie locale
- Introduire le trocart au ras du bord supérieur de la côte
- La plèvre étant perforée, retirer le mandrin et adapter la seringue à l’aiguille pour éviter l’entrée d’air dans la plèvre
Pour une ponction exploratrice :
- Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes pour la laboratoire
Pour une ponction évacuatrice :
- Après avoir enelvé le mandrin, adapter à l’aiguille le système d’aspiration
- Retirer le liquide lentement
- Ne pas dépasser l’évacuation d’un litre du liquide
- Avant d’enlever l’aiguille, remettre le mandrin
- Faire un pansement aseptique
Pour une ponction thérapeutique :
- Après avoir enlevé le mandrin, adapter la seringue et injecter lentement le MDT
Pour une ponction biopsique :
- Mettre le fragment prélevé dans le flacon contenant le liquide de Bouin et l’envoyer au laboratoire - Réinstaller le patient en position assise ou ½ assise
- Surveiller :
• Les constantes
• Faciès du patient, coloration des téguments
• Les crachats et noter ses quantités
• Faire une Rx pulmonaire de contrôle
- Signaler toute anomalie au médecin



1- Définition :
Geste médical qui consiste à ponctionner le sternum soit pour prélèvement de la moelle osseuse, soit pour injection d’un MDT.

2- Indications :
- Hémopathies
• Anémies
• Leucémies
• Aplasie médullaire
- Splénomégalie
3- Contre-indications :
- Infection locale au niveau du site de la ponction
- Anévrisme thoracique de l’aorte

4- Incidents et accidents :
- Hémorragie
- Echec de la ponction
- Dyspnée, syncope
5- Matériel spécifique :
- Trocart de malarmé
- Lames dégraissées à éther et alcool
- Seringue stérile

6- Rôle infirmier :

a- Avant b- Pendant c- Après
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique du patient
- Donner une prémédication si besoin
- Prévoir un bilan d’hémostase
- Prendre les constates
Préparation du matériel :
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Matériel de biopsie
- Chariot d’urgence Installation du patient :
Installer le patient en décubitus dorsal, tête basse et lui demander de ne pas bouger
Ponction :
- Découvrir le thorax et nettoyer si nécessaire
- Faire le 1er badigeonnage
- Servir le médecin
- Refaire un 2ème badigeonnage
- Faire une ponction perpendiculaire au plan osseux
- Enlever le mandrin et adapter la seringue
- Aspirer la moelle
- Retirer rapidement le trocart et la seringue
- Ensemencer le prélèvement sur les lames et les dessécher
- Appliquer un pansement stérile et compressif
- Envoyer le prélèvement rapidement au laboratoire
- Réinstaller le patient - Installer le patient dans son lit pendant 12 h
- Surveiller :
• Les constantes
• Le lieu de la ponction
• Réaction du patient
- Signaler toute anomalie au médecin



1- Définition :
Technique qui consiste à introduire une sonde dans l’estomac par voie nasale ou buccale dans le but d’étudier le contenu.

Conduite à tenir :

a- Avant la technique b- Technique
Préparation du patient :
- Préparation psychologique en expliquant le déroulement et le but du soin
- Patient à jeun si recherche de BK
- Installer le patient en position ½ assise ou assise
- Mettre la protection autour du cou du patient
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Matériel de tubage
• 2 paires de gants stériles
• 2 sondes gastriques adaptées à l’âge du patient
• Seringue à grand embout
• Cupule + SS
• Stéthoscope + lubrifiants
• Si prélèvement : flacon étiqueté
Si alimentation : produit de gavage
Traitement : MDCT, produit réhydraté
- Si aspiration gastrique : ralange + système d’aspiration ou seringue de 20 cc
- Si prélèvement pour étude de l’acide chlorhydrique l : préparer 10 tubes, papiers indicateur de pH, ampoule d’histamine, insuline ordinaire - Désinfecter les mains et préparer le matériel dans le plateau
- Enfiler les gants stériles
- Mesurer à l’aide de la sonde la distance entre le nez et lobe de l’oreille puis entre l’oreille et l’appendice xyphoïde
- Lubrifier la sonde avec le sérum salé contenu dans la cupule
- Introduire doucement la sonde par le nez ou la bouche
- Si incident au cours de l’introduction :
• Toux : retirer légèrement la sonde et attendre la fin de la toux
• Nausée : introduire rapidement la sonde
• Dyspnée : arrêter et retirer la sonde
- Continuer la progression de la sonde en demandant au patient de déglutir sa salive
- S’assurer que la sonde est en place soit :
• en aspiration le liquide gastrique
• en injectant l’air entraînant un gargouillement
- Si prélèvement aspirer quelques cc du liquide et le mettre dans le flacon, enlever la sonde, étiqueter et envoyer au laboratoire
- Surveiller les constantes : pouls, TA, FR
- Noter le soin et ranger le matériel


1- Définition :
C’est la mise en place d’une sonde de gros calibre adapté à un entonnoir pour évacuer le contenu de l’estomac.

Conduite à tenir :

a- Avant la technique b- Technique
Préparation du patient :
- Expliquer le déroulement et le but du soin pour préparation psychologique du patient
- Installer en position ½ assise
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Matériel du lavage
• Matériel pour tubage gastrique
• Broc contenant l’eau tiède + sel
• Entonnoir
• Cuvette ou appareil d’aspiration
• Lubrifiant
• Stéthoscope
- Chariot d’urgence
- Mettre la serviette autour du cou du patient
- Désinfecter les mains et préparer le matériel dans le plateau stérile
- Mettre les gants
- Placer la sonde comme décrit dans le tubage gastrique
- Fixer avec du sparadrap
- Adapter l’entonnoir à la sonde
- Débuter le lavage avec un petit volume 50-100 ml
- Baisser l’entonnoir pour récupérer le liquide de lavage
- Continuer jusqu’à ce que le liquide devient clair tout en surveillant l’état du patient et les incidents qui peuvent subvenir : nausées, vomissements, inhalation
- Clamper la sonde et la retirer d’un mouvement rapide sauf en cas d’hémorragie le patient garde la sonde pour réaliser d’autres lavages
- Noter le soin sur la feuille et ranger le matériel
- Surveiller les constantes : pouls, TA, FR, T°
- Contrôler l’emplacement de la sonde
- Contrôler la diurèse et faire BHE de contrôle


1- Définition :
C’est l’introduction d’une sonde par le méat urinaire jusqu’à la vessie en suivant le trajet de l’urètre.
C’est un geste pratique nécessitant une asepsie rigoureuse.

Conduite à tenir

a- Avant la technique b- Technique
- Expliquer le déroulement et le but de soin au patient afin de le rassurer et obtenir sa collaboration
- Installer le patient en décubitus dorsal jambes repliées et écartées
- Réaliser une toilette intime simple
- Faire un lavage antiseptique des mains
- Déposer l’ensemble de matériel sur un plan de travail recouvrant d’un champ stérile on demande à l’aide de servir le matériel au fur et à mesure
- Enfiler les gants stériles et réaliser une toilette génito-urinaire stérile
- Placer un champ perforé stérile
- Contrôler le bon fonctionnement et l’intégrité du ballonnet
- Assembler la sonde et collecter en système clos
- Introduire doucement la sonde par le méat urinaire
- Gonfler le ballonnet et tirer un peu vers le bas
- Fixer avec du sparadrap au niveau de la cuisse
- Suspendre la pochette en bas au lit
- Noter le soin et ranger le matériel - Les urines : aspect, œdème
- Quantité : diurèse sera inscrit sur la feuille de surveillance
- Sonde : position, perméabilité
- Etat général : hyperthermie avec frisson peut être causée par une infection urinaire
- ECBU : peut être demandé régulièrement
- Soins : veiller à la propreté de la sonde, changer la sonde tous les 15 jours sur avis médical


1- Définition :
C’est une technique qui consiste à introduire une grosse sonde en caoutchouc type de « Châtel Guyon » dans l’anus

4- Conduite à tenir :

a- Technique b- Surveillance
- Lubrifier la sonde
- L’introduire dans le rectum en suivant la courbe de l’intestin sur une longueur de 4 à 6 cm pour vaincre la résistance du sphincter
- Diriger la sonde vers l’ombilic puis dans un second temps l’incliner de l’avant à l’arrière et la pousser lentement vers l’intestin
- Utiliser une pommade analgésique si fistule anale ou bourrelet hémorroïdaire
Lavement évacuateur :
- Mettre dans un bock l’eau stérile tiède additionnée à l’huit de paraffine
- Broncher le bock avec le tuyau et la sonde
- Couder la sonde avec la pince
- Placer le bock dans avec la potence
- Placer la protection et le bassin
- Enlever la pince et laisser le liquide passer
- Régler le débit
- Couder la sonde avec la pince si liquide laisser en place pendant 10 min
- Enlever le bock, tuyau et potence
- Enlever la pince et laisser le liquide + matières fécales passées dans le bassin
- Refaire le lavement si nécessaire
- Faire une toilette et ranger le matériel - Surveiller les constantes
- Surveiller les réactions du patient
- Surveiller l’aspect et la couleur des selles
- Surveiller la sonde : position, perméabilité
- Assurer les soins de propreté pour le patient et changer la sonde si besoin.



1- Définition :
C’est une technique qui consiste à injecter goutte à goutte les solutés isotoniques ou hypertoniques, contenant ou non des médicaments de façon lente et continue.

Solutés injectables :
Les solutés injectables se présentent :
- En flacon de 125 cc, 250 cc, 500 cc obturés par un bouchon de caoutchouc.
- Sachet en plastique épais : 250 cc, 500 cc, ou 1 l.
- Ampoule de 10 cc et 50 cc.
Les principaux solutés sont :
a- Solutés isotoniques :
- Sérum physiologique de chlorure de sodium à 9‰
- Soluté glucosé à 9%.
- Soluté de bicarbonate à 14‰
b- Solutés hypertoniques :
- Sérum salé à 10% et 20%
- Sérum glucosé à 10%, 15% et 30%
- Bicarbonate à 30‰
c- Solutés à grosses molécules
d- Solutés contenant des substances nutritives
e- Solutés contenant des substances médicamenteuses

Conduite à tenir :

a- Avant la technique b- Technique
Préparation du patient :
- Expliquer le soin et son but au patient afin de le rassurer et obtenir sa collaboration
- L’installer en position confortable
- Lui proposer le bassin ou l’urinal
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Matériel de la perfusion
• Soluté à perfuser
• Electrolytes et/ou médicaments
• Perfuseur + seringue
• Garrot + intranule
• Paire de gants
• Panier à sérum
• Potence
• Montre trotteuse - Désinfecter les mains
- Préparer le matériel dans le plateau stérile
- Aseptiser le bouchon du flacon de soluté
- Ajouter les électrolytes et/ou médicaments
- Mettre le flacon dans le panier
- Adapter aseptiquement la perfusion au flacon et clamper la pince
- Suspendre le flacon sur la potence et ouvrir la prise d’air
- Remplir 2/3 du stylet goutte, ouvrir la pince, purger la tubulaire et mettre la protection sur l’embout
- Mettre la protection, placer le garrot et choisir la veine
- Enfiler les gants et désinfecter le lieu à piquer
- Piquer la veine avec intranule bisou en haut
- Tirer un peu le mandrin pour s’assurer qu’on est dans la veine
- Continuer progressivement l’introduction de l’intranule
- Ouvrir le garrot et fixer l’intranule avec du sparadrap
- Adapter la perfusion et l’intranule et régler le débit
- Surveiller les constantes, diurèse, débit et la perméabilité de la voie
- Mettre une étiquette sur flacon où on note : médicaments, électrolytes et leurs quantités et l’heure de la mise
Calcul du débit :
Nombre de cc x 20
Nombre d’heure x 60

6- Surveillance :

Surveillance locale :
- Vérifier : la position de la main et la position de l’aiguille.
- Ne pas laisser s’introduire dans la veine.
- Vérifier le rythme de la perfusion.
- Vérifier l’absence de la coagulation du sang dans l’aiguille.
- Vérifier l’absence de réaction inflammatoire (rougeur de la peau, élévation de T°)
- Il faut bien calculer le débit. Surveillance générale :
– Surveiller l’état général du patient.
- Dépister les accidents de surcharge : dyspnée, œdème, crachat mousseuse, sueurs
- Surveiller la courbe de température pour dépister le syndrome infectieux



1- Définition :
C’est l’administration du sang ou de l’un de ses composants dans le but de compenser une perte de sang ou d’un élément de sang manquant sur prescription médicale.

4- Conduite à tenir :

a- Précaution à prendre avant transfusion b- Technique c- Accident de
la transfusion
- Le sang est à conserver dans le réfrigérateur
- Ne le faire sortir que peu de temps avant la transfusion
- Eviter de secouer le sang
- Utilisation du sang iso groupe iso rhésus
- Vérifier la date limite de l’utilisation
- Vérifier la carte du groupage du patient
- Ne pas réchauffer le sang
- Faire le cross match - Rassurer le patient en expliquant le soin et le but de la transfusion
- Désinfecter les mains
- Préparer le matériel dans le plateau stérile
- Adapter la transfusion à la pochette du sang
- Suspendre la pochette à la potence
- Prendre une voie veineuse périphérique (voie perfusion)
- Adapter la transfusion à l’intranule
- Régler le débit
Culot globulaire : 1 à 2 gouttes/kg/mm
Plasma frais : à passer dans 2 h
Culot plaquettaire : à passer en 10 mm
- Surveillance Accident hémolytique :
Se manifeste par :
- Douleur lombaire violente
- Congestion du visage
- Dyspnée
- Tachycardie
- Nausées, vomissement
- Anurie, hypotension
Accident infectieux : lié à la contamination bactérienne :
- Frisson, fièvre
- Douleur abdominale
- Nausées, vomissement, diarrhée
Accident allergique :
- Urticaire
- Malaise
- Fièvre, frisson : érythème généralisé, état syncopal, œdème de Quinck, dyspnée intense, troubles digestifs
Accident de surcharge (OAP)




1- Définition :
L’injection se fait en sous-cutané qui peut être réalisé soit par l’infirmier (ère) soit par le patient lui-même, l’injection se fait dans la face interne du bras ou de la cuisse, dans l’abdomen ou en regard de l’omoplate d’où l’importance de diversifier les points d’injection afin d’éviter les complications locales.

2- Indications :
- Diabète insulinodépendant dû à la destruction des cellules β du pancréas
3- Contre-indications :
- Hypoglycémie
- Allergie à l’insuline

4- Conduite à tenir :

a- Avant la technique b- Technique
Préparation à l’injection :
- Avant de réaliser l’injection, il faut analyser la glycémie :
• Labstix
• Dextrostix
- Préparer le matériel d’injection :
• Chariot désinfecté
• Compresses stériles, plateau
• Pince à servir
• Coton
• Antiseptiques : alcool ou bétadine
• Flacon d’insuline 100
• Seringue d’insuline
• Bandelettes de dextro et de labstix
- Haricot
- Container - Se laver les mains
- Expliquer le soin au patient
- S’assurer de la date de péremption d’insuline, de la seringue et de l’identité du patient
- Faire rouler le flacon plusieurs fois entre la paume des mais jusqu’à ce qu’il prenne un aspect laiteux
- Désinfecter le bouchon du flacon
- Prendre la quantité prescrite d’insuline par la seringue
- Tapoter sur la seringue de manière à chasser les bulles d’air vers le haut
- Ajuster la dose
- Choisir le lieu d’injection et l’aseptiser
- Pincer la peau et maintenir la seringue tangentiellement à la peau
- Piquer à base du pli obtenu
- Injecter lentement le médicament
- Retirer la seringue
- Réinstalle le patient et lui donner un repos
- Noter le soin et ranger le matériel
- Surveiller le patient et prévenir les effets secondaires de l’insuline 100 :
• L’hypoglycémie
• L’hyperglycémie
• L’allergie à l’insuline
• * La lipodystrophie



1- Définition :
Technique qui consiste à prélever une quantité de sang après piqûre du doigt afin d’analyser la glycémie dans le sang.

2- Indications :
Il est indiqué dans chaque examen clinique ou avant l’injection d’insuline pour analyser la glycémie dans le sang
3- Contre-indications :
- Infection dans la région de la piqûre
- Trouble d’hémostase

4- Conduite à tenir :

a- Etape préparative b- Technique
- Préparation du patient :
• Avertir et expliquer le soin au patient
- Préparation du matériel :
• Bandelette de dextro
• Coton
• Aiguille stérile
• Antiseptique : alcool
• Montre
• Haricot
• Container - Aseptiser la région de piqûre
- Prendre une bandelette
- Piquer le côté du doigt et presser
- Déposer la goutte du sang sur les plaques réactives de la bandelette
- Attendre 30 secondes
- Frotter doucement la bandelette avec le papier absorbant
- Comparer la bandelette avec la gamme du flacon
- Noter le résultat sur la feuille de surveillance du diabète



1- Définition :
Technique qui consiste à prélever une quantité d’urines afin d’effectuer certains examens tel que la recherche du glucose, de protéine ou autre corps.

2- Indications :
- Tout entrant à l’hôpital
- En cas de grossesse
- En cas de diabète
- En cas de furonculose
- En cas de coma
- En cas de traitement au corticoïde
- En cas de néphropathie
- Œdème
- Angines
- Planification familiale
- Visite d’embauchement

3- Conduite à tenir :

a- Etape préparative b- Technique
Préparation du patient :
Expliquer le but et le déroulement du soin
Préparation du matériel :
- Vérifier la date de péremption du flacon des bandelettes
- Plateau
- Flacon de bandelettes réactives
- Récipient propre et sec
- Haricot
- Montre trotteuse
- Feuille de température ou carnet de soins
- Demander au patient d’uriner dans un récipient propre et sec
- Prendre la bandelette du flacon
- Refermer rapidement le flacon
- Comparer la bandelette au bloc témoin
- Eliminer l’excès d’urine
- Tenir la bandelette horizontalement
- Comparer la bandelette à l’échelle colorimétrique figurant sur l’étiquette du flacon pendant un temps déterminé
- Noter le résultat sur la feuille de soin
- Ranger le matériel



1- Définition :
IDR est une réaction cutanée inflammatoire survenant au point où l’on a pratiqué une injection intradermique d’une quantité de la tuberculine préparé à partir du bacille de Koch.

2- But :
- Déclencher une réaction de l’organisme afin de tester son immunité contre la tuberculose
3- Indications :
- Tout entrant à l’hôpital
- Dépister la primo-infection à la tuberculose
- Dépister la tuberculose dans l’entourage d’un patient tuberculeux

4- Conduite à tenir :

a- Etape préparative b- Déroulement de la technique
Préparation du patient :
- Expliquer le but du soin et son déroulement
- Installer le patient en position convenable
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Matériel IDR : tuberculine, seringue de 1 cc - Désinfecter les mains
- Préparer le matériel stérile :
• Badigeonner le plateau
• Etale 1 ou 2 compresses
• Préparer la tuberculine dans la seringue : 0,1 ml
- Choisir le lieu d’injection : 1/3 moyen de la face interne de l’avant bras
- Aseptiser la peau avec éther
- Tenir l’avant bras en plein mai et tendre la peau
- De l’autre mais saisir la seringue et introduire l’aiguille tangentiellement à la peau le biseau vers le haut
- Dès que le biseau à disparu, pousser doucement le produit
- L’injection de la tuberculine doit produire immédiatement une petite papule d’œdème bleu en peau d’orange
- Retirer la seringue et l’aiguille et appliquer une compresse sèche sans appuyer ni frotter
- Entoure le site d’injection au stylo bille pour faciliter la lecture après 72 h
- Noter le soin, la date et l’heure de la pratique
- Ranger le matériel
Résultats
- Résultat négatif : induration < 5 mm
- Résultat positif : induration > 5 mm


1- Définition :
Technique qui consiste à prélever un échantillon de sang afin d’effectuer les examens demandés.

2- Conduite à tenir :

a- Etape préparative b- Déroulement de la technique
Préparation du patient
- Expliquer le but et le déroulement du soin afin de rassure le patient et obtenir sa collaboration
- Installer en position confortable
Préparation du matériel :
- Matériel standard
- Matériel de prélèvement :
• Paire de gant propre
• Garrot
• Seringue
• Tube de prélèvement selon le type d’examen demandé - Désinfecter les mains
- Préparer le matériel stérile :
• Badigeonner le plateau
• Etaler des compresses stériles
• Y mettre seringue stérile et compresse + antiseptiques
- Placer la protection sous le bras
- Placer le garrot au dessus de la région à piquer
- Demander au patient de serrer la main
- Mettre les gants propres
- Désinfecter la région à ponctionner
- Repérer la veine en immobilisant le tendon avec le pouce de la main libre
- Ponctionner la veine : biseau vers le haut
- Aspirer la quantité suffisante
- Enlever le garrot
- Enlever l’aiguille en appuyant avec l’autre main au niveau du point de ponction avec compresse + désinfectant, mettre coton + sparadrap
- Mettre la quantité suffisante dans chaque tube de prélèvement demandé
- Etiqueter les tubes (nom, prénom, n°d’entrée, service)
- Noter le soin et ranger le matériel
- Acheminer le prélèvement au laboratoire
- Surveiller l’apparition de : hématome, douleurs, syncope

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