STENOSE DU PYLORE

Sujet: STENOSE DU PYLORE Sam 8 Mar 2008 - 13:01

Définition: Sténose musculaire progressive du pylore survenant chez le nourrisson , rarement associées, hernie hiatale ou atrésie de l'œsophage, quelques cas de récurrence familiale , pathologie néonatale age de prédilection est en période post-natale, généralement autour de 3 à 4 semaines de vie , rare au cours de la période néonatale et après 5 mois , plus fréquente chez le garçon cinq (5) garçons pour (1) une fille .
Étiologie:

Hypertrophie (de cause inconue) des fibres musculaires lisses de la couche interne et circonférentielle du pylore
Familiale dans quelques cas: 6% de risque de récurrence si un des parents a eu une sténose du pylore, surtout s'il s'agit de la mère

Signes cliniques :
Vomissements survenant après un intervalle libre après le repas , explosifs, en jet, abondants .
Appétit conservé avec voracité
Constipation associée
Cassure récente de la courbe de poids
Palpation de l'olive pylorique
Ondulations péristaltiques épigastriques
Déshydratation et dénutrition .

Diagnostic différentiel:
Erreur diététique
Reflux gastro-œsophagien
Gastrite
Diaphragme pylorique

Examens complémentaires :

Bilan biologique : alcalose hypochlorémique précoce , tardivement une possibilité d'acidose avec hypokaliémie et bicarbonates abaissés
Une échographie abdominale : est l'examen de choix.réalisée par un radiologue expérimenté met en évidence l'olive pylorique , on doit rechercher d'autres malformations congénitales (hernie diaphragmatique, atrésie de l'œsophage)
Biopsie : étude anatomie pathologique montre une hypertrophie concentrique du muscle pylorique.
Abdomen sans préparation: stase gastrique avec absence d'air dans l'intestin
Transit œsogastroduodénal (uniquement quand diagnostic incertain): contractions gastriques intenses, canal pylorique étroit, retard au passage duodénal .

Traitement : préparation préopératoire par vidange gastrique , correction des troubles hydroélectrolytiques pyloromyotomie extramuqueuse longitudinale
Régime: diète préopératoire, reprise de l'alimentation entre la 6ème et la 18ème heure post-opératoire , augmentation progressive du volume des repas, normalisation de l'alimentation en 48 à 72 h après l'intervention .
Complications: Sans traitement risque de dénutrition , perturbations de l'équilibre acidobasique .
Évolution : Récupération complète après l'intervention, avec retour à une courbe de croissance staturopondérale normale