Infarctus du myocarde

Définition :
C’est une nécrose ischémique massive systématisée du muscle cardiaque et dont la surface est supérieur à 2cm².

Etiologies :
Athérome dans 90% des cas, et responsable dans 10% des cas de l’infarctus de myocarde.
Syphilis.
Les anomalies congénitales des artères coronaires.
Les embolies qui peuvent atteindre l’artère coronaire.

Signes cliniques :
Douleur : c’est une douleur qui survient au repos qui est obstructive, angoissante de siège rétro sternal qui irradie vers le thorax et les membres supérieurs, le cou, la mâchoire inférieure, le dos et l’épigastre. C’est une douleur qui est intense prolongée et résistante à la Trinitrine*.
Autres signes : nausées, vomissements, hypotension artérielle, fièvre, une tachycardie et un souffle systolique à l’auscultation cardiaque.

Examens para cliniques :
ECG : doit confirmer le diagnostic. Les anomalies de l'enregistrement sont significatives par leur succession dans le temps et leur siège en regard du segment détruit. Au cours des premières heures de la maladie, l'on voit des ondes T géantes, pointues et symétriques. Elles sont le signe de l'ischémie, c'est-à-dire de la souffrance du tissu myocardique, qui commence à manquer d'oxygène. Puis apparaît le Sus-décalage ST, englobant l'onde T, phénomène qui réalise l'onde monophasique de Parée, caractéristique de l'infarctus et permettant son diagnostic précoce.

Signes biologiques : on doit rechercher d’augmentation de certains enzymes qui sont secrétés par le muscle cardiaque comme la créatine phosphokinase CPK, lactico-deshydrogénases et l’augmentation d’une autre enzyme Hydroxybutinique génase.


Complications :
Complications précoces :
L’insuffisance cardiaque.
Trouble du rythme et de la conduction.
Rupture de la paroi du cœur.
Les accidents thromboemboliques.
La mort subite.
Complications secondaires :
Ankylose douloureuse de l’épaule.
Syndrome d’Osler qui peut se manifester par une péricardite, pleurésie, arthralgie, fièvre, augmentation de la VS, insuffisance cardiaque gauche ou globale et une cardiomégalie.

Traitement :
L’infarctus de myocarde est une urgence médicale qui nécessite une prise en charge en milieu de réanimation.
Le traitement repose sur le repos, l’oxygénothérapie avec un débit de 5 à 7 L/min, les antalgiques, les anticoagulants pour prévenir la thrombose, les bêtabloquants, traiter les complications et lutter contre les facteurs de risques vasculaires