Insuffisance cardiaque Gauche et Droite

Définition :
L’insuffisance cardiaque est définie par l’incapacité du cœur à maintenir un débit sanguin suffisant et adapté aux besoins en oxygène de l’organisme.
On distingue l’insuffisance cardiaque gauche et droite.

Insuffisance du cœur gauche :
Signes fonctionnels :
dyspnée d’effort
dyspnée de décubitus
dyspnée paroxystique ou orthopnée
toux sèche quinteuse qui peut ramener des hémoptysies.
Signes physiques :
la tachycardie
un bruit de galope gauche
une hypotension artérielle
des râles gripilans à l’auscultation et l’absence de signes d’insuffisance cardiaque droit.
Examens para cliniques :
Radio thorax : qui va mettre en évidence une cardiomégalie
ECG : qui va mettre en évidence des signes électriques évocateurs de l’insuffisance cardiaque gauche, tachycardie et hypertrophie du ventricule gauche.
Echocoeur : qui va mettre en évidence une dilatation du ventricule gauche et diminution de la contractilité du ventricule gauche.
Evolution :
Peut être favorable sous traitement mai parfois peut être défavorable avec risque de poussée d’insuffisance cardiaque gauche, dans ce cas on doit toujours rechercher le facteur déclanchant qui peut être un problème de régime, un arrêt du traitement, des troubles du rythmes cardiaques, un embolie pulmonaire, un endocardite infectieuse, un IDM, une surinfection bronchique, une anémie ou une grossesse.
Etiologies :
Rétrécissement mitral.
Thrombose au niveau de l’oreillette gauche.
HTA.
Trouble du rythme et de la conduction.

Insuffisance du cœur droit :
Signes cliniques :
dyspnée
dilatation des veines jugulaires
hépatomégalie
oedèmes des membres inférieurs
une ascite
une oligurie
l’auscultation cardiaque peut mettre en évidence une tachycardie, un bruit de galope.

Examens para cliniques :
Radio thorax : qui va mettre en évidence une cardiomégalie.
ECG : qui va mettre en évidence une tachycardie, hypertrophie de l’oreillette droite et du ventricule droit.
Echocoeur : qui va mettre en évidence une dilatation des cavités droites du cœur.
Evolution :
Il y a risque de cirrhose hépatique, de surinfection pulmonaire, des accidents thromboemboliques et des troubles du rythme.
Etiologies :
Troubles du rythme.
Cœur pulmonaire chronique.
Des valvulopathies droites comme : le rétrécissement tricuspidien.
Cardiopathies congénitales comme le sténose de l’artère pulmonaire, le rétrécissement mitral…
Les tumeurs de l’oreillette droite.
Embolie pulmonaire.

L’insuffisance globale :
Comporte les signes d’insuffisance cardiaque gauche et droit.

Traitement :
Traitement symptomatique :
Le repos
Régime sans sels
Les diurétiques
Les digitaliques
Les vasodilatateurs
Les anticoagulants

Traitement de l’OAP :
position ½ assise
diurétiques
dérivés nitrés
l’oxygénothérapie avec un débit de 6L/min
Traitement de l’insuffisance cardiaque gauche aigue (choc cardiogénique) :
On donne les Bodutamine, Dopamine ou l’Adrénaline.