Phlébites

Définition :
C’est l’obstruction plus ou moins étendue d’une veine par un caillot qu’on appel le « thrombus ».

Signes cliniques :
thrombose veineuse profonde surale :
- douleurs des mollets
- œdème qui est responsable d’une augmentation du volume du mollet et d’une - diminution du ballottement physiologique du mollet et aussi une augmentation de la chaleur du mollet
- signes d’Homans qui est + c'est-à-dire douleurs à la dorsi-fléxion du pied et qui siège le long du mollet et aussi de la fièvre avec tachycardie.
thrombose veineuse iliofémorale : se manifeste par des oedèmes au niveau de la cuisse avec un risque élevé d’embolie pulmonaire.
Thrombose veineuse pelvienne : comporte des signes urinaires et des signes rectaux.
- envie d’aller à la selle
- syndrome pseudo emphysique
thrombose au niveau de la veine cave inférieure : se manifeste par :
- oedèmes qui se localisent au niveau de la moitié inférieure du corps.
- Anurie
- Risque élevé d’embolie pulmonaire.

Examens para cliniques :
Echographie doppler veineux : qui permet de visualiser l thrombus.

Etiologies :
causes obstétricales et gynécologiques : la grossesse, le post partum, le post abortum et la contraception orale.
Causes chirurgicales : comme la chirurgie pelvienne, abdominale ou orthopédique.
Causes médicales : comme certaines pathologies cardiaques comme l’insuffisance cardiaque, IDM et les valvulopathies. Certains cancers comme le cancer du pancréas, du poumon, de prostate ou de l’estomac. Des troubles de l’hémostase, certaines maladies de système.
Causes indéterminées (hydiopathique) ; représente 20 à 30% des thromboses.

Evolution :
Sous traitement l’évolution est favorable.

Complications :
embolie pulmonaire
l’extension de la thrombose veineuse vers l’axe iliofémorale ou vers d’autres membres
la récidive du thrombose et la maladie post phlébique qui peut se manifester par des douleurs à la marche
des troubles trophiques et ulcère au niveau de la jambe.

Traitement :
traitement curatif :
thrombose surale :
- le repos avec mobilisation active au 5e jour
- le lever du patient à partir de la 1e semaine
- les anticoagulants : soit l’héparine à la dose de 5 à 6 mg/kg/j ou fraxiparine en s/c 0.10ml/10kg/j en 2 à 3 injections par jour. On doit surveiller le traitement par un bilan d’hémostase tous les jours.
Traitement du thrombose veineuse iliofémorale : repose sur les thrombotiques comme Streptokinase et l’urokinase si échec du traitement on doit utiliser une méthode chirurgicale comme « l’embolictomie »
Syndrome post phlébitique : le traitement doit comporter la marche sur sable et la contention élastique.
Les thromboses veineuses superficielles : on doit utiliser les AINS.
Traitement préventif :
le lever précoce de patient après l’intervention chirurgicale.
On doit assurer la mobilisation passive des deux membres inférieurs.
Utiliser l’héparinothérapie comme le fraxiparine à 0.2 ml tout les 12h.
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