LES ANTIDEPRESSEURS

Définition
Ce sont des médicaments capables d’améliorer l’ensemble des symptômes constituant le syndrome dépressif.
C'est-à-dire, la tristesse, la perte d’intérêt et de motivation, l’insomnie, l’anorexie et le ralentissement psychomoteur.

Les différentes classes d’antidépresseurs
a) Les tricycliques
Anafranil®
Tofranil®
Loroxyl®
Ils entraînent une augmentation des concentrations synaptiques de noradrénaline et/ou de sérotonine au niveau du système nerveux central.
b) IMAO
Ce sont les inhibiteurs de la monoamine oxydase. Parmi les médicaments il y a par exemple l’Humoril®
La monoamine oxydase est responsable de la dégradation des catécholamines ce qui entraîne une augmentation de la concentration de ces catécholamine au niveau synaptique.
Il y a un processus d’inhibition irréversible pendant 15 jours
c) IRS
Ce sont les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

Propriétés thérapeutiques
Tous les antidépresseurs n’ont pas les mêmes propriétés. Certains sont plus ou moins psychotoniques.

Les indications
Ces médicaments sont préconisés dans le traitement des états dépressif, le traitement de fond des attaques de paniques, pour les TOC et pour les algies rebelles.
Chez les enfants ce traitement est préconisé dans les troubles du comportement.

Posologie
La dose maximale est atteinte par augmentation progressive en quelques jours.
L’efficacité apparaît au bout de 15 jours minimum.
Il est inutile de rechercher des signes d’efficacité plus tôt.
L’arrêt du traitement doit se faire de façon progressive.

Les effets indésirables
Psychiatrique
Levée de l’inhibition psychomotrice avec risque suicidaire, inversion de l’humeur avec apparition d’épisodes maniques.
Manifestations paroxystiques d’angoisses
Neuropsychique
Asthénie (tricycliques)
Insomnie (tricycliques non sédatifs, IMAO)
Tremblement des extrémités
Convulsion chez le malade prédisposé et à forte dose
Végétatifs
Troubles cardio-vasculaires
Hypotension ortostatique
Troubles de la conduction
Hypotension ou hypertension (avec les IMAO)
Digestifs
Sécheresse buccale (importante)
Constipation
Urinaire
Dysurie
Autres
Prise de poids
Hypertrophie mammaire, galactorrhée
Les signes de surdosage aigue
Vertiges, tremblements, agitation
Coma avec mydriase
Convulsions
Dépression respiratoire
Effets indésirables spécifiques aux IMAO
Les IMAO peuvent être à l’origine de crises hypertensives dues à la tyramine (dérivé de la tyrosine et peut-être un intermédiaire dans l’élaboration de l’adrénaline).
La prévention des crises hypertensives repose :
o Sur le respect des contre indications médicamenteuses (autres anti dépresseurs
o Sur le respect d’un régime alimentaire qui interdit la consommation d’aliments riche en tyramine : fromages fermentés, bière, vin, foie de bœuf ou de volaille, fèves, gros haricots, soupes en sachets, concentré de viande, poissons, viandes faisandées ou fumées. Sont autorisés en petites quantités les fromages crémeux, le café, le thé, les sauces, le soja, le chocolat, les bananes, l’avocat….