Hémogramme, numération formule sanguine NFS

BUT

Il est justifié que l'hémogramme soit l'examen biologique le plus souvent prescrit par le médecin. En effet, il est le reflet d'un grand nombre de mécanismes physiologiques, tout particulièrement ceux concernant l'hématose (globules rouges), les processus de défense de l'organisme (globules blancs) et l'hémostase (plaquettes). Il donne des renseignements précieux sur l'activité de plusieurs organes ou tissus (moelle osseuse, organes lymphatiques, système macrophage) et révèle des modifications très évocatrices dans un grand nombre d'états pathologiques.

PRINCIPE

Sous le nom d'hémogramme ou NFS, la nomenclature officielle comprend la liste des examens suivants : numération des globules rouges (GR), des globules blancs (GB), des plaquettes, formule leucocytaire, aspect des GR sur frottis, dosage de l'hémoglobine (Hb), hématocrite, constantes érythrocytaires.
En cas d'anomalies, le laboratoire est habilité à pratiquer de plus : une étude morphologique détaillée sur frottis des éléments figurés et de leurs anomalies, un taux de réticulocytes. Ce supplément d'information est coté B 25 en sus.

RÉALISATION PRATIQUE

Prélèvement de 5 ml de sang veineux sur EDTA. Pour la seule NFS, il est inutile d'être à jeun. Les numérations sont faites actuellement par compteurs électroniques de particules (type Coulter). Leur fiabilité est bien meilleure que celle des numérations au microscope, qui sont tombées en désuétude.

RÉSULTATS

Lignée érythrocytaire

Homme : GR = 4 000 000 à 5 700 000/µl ; hématocrite = 40 à 54 p. 100 ; Hb = 13 à 18 g/100 ml (mmol/l × 1,61 = g/100 ml).
Femme : GR = 3 800 000 à 5 300 000/µl ; hématocrite = 36 à 50 p. 100 ; Hb = 12 à 16 g/100 ml.
Nouveau-né : GR > 5 500 000/µl ; hématocrite > 50 p. 100 ; Hb : 18 g/ 100 ml jusqu'à une semaine. Les chiffres de l'enfant jusqu'à l'âge de 10 ans sont au contraire plutôt plus bas que ceux de l'adulte, qu'ils rejoignent à l'adolescence.

Lignée blanche

GB = 3 500 à 10 500/µl (chiffre identique dans les deux sexes, un peu plus élevé chez le nouveau-né et chez l'enfant).
Normes : voir Hémogramme, formule leucocytaire.

INTERPRÉTATION ET INTÉRÊT

La NFS est de grande utilité pour le diagnostic d'un nombre important d'états pathologiques.
Les anémies sont définies par une diminution du taux d'Hb avec ou sans diminution des GR. Le premier temps du diagnostic est physiopathologique, pour en préciser le mécanisme. Pour ce faire, le taux de réticulocytes et le calcul des constantes érythrocytaires sont essentiels :
- les anémies périphériques sont régénératives, avec taux de réticulocytes normal ou élevé ; des constantes érythrocytaires anormales orientent plutôt vers une carence en fer liée à des hémorragies occultes, des constantes normales orientent vers une hémolyse ;
- les anémies centrales sont non régénératives, avec taux de réticulocytes abaissé ; des constantes érythrocytaires normales orientent vers une aplasie pure, des constantes anormales vers une dysérythropoïèse ;
- la recherche d'anomalies morphologiques des GR et d'inclusions intraérythrocytaires peut constituer une aide diagnostique supplémentaire. Les polyglobulies sont définies par l'augmentation de la masse globulaire sanguine par élévation du nombre de GR. La viscosité sanguine, conséquence redoutable de la polyglobulie, est proportionnelle au taux de l'hématocrite. L'association à une augmentation des polynucléaires ou des plaquettes est en faveur d'une origine primitive (maladie de Vaquez).
Des anomalies quantitatives des GB sont observées dans de nombreux états pathologiques décrits dans la rubrique Formule leucocytaire.
L'intérêt diagnostique des chiffres pathologiques de plaquettes est décrit dans la rubrique Numération des plaquettes.