Le pansement

I- Objectifs
- le nettoyage et/ou le maintient d'une plaie propre,
- lutter contre la surinfection des plaies,
- prévenir les infections nosocomiales en utilisant un maximum de matériel à usage stéril,
- prévenir les infections croisées.



II- Les principes de base

1- La planification des soins

Lorsqu'un infirmier a plusieurs pansements à effectuer, il commencera toujours par les pansements les plus propres, pour finir par les plus sales et les plaies infectés.
Ce principe est à appliquer que ce soit pour différents patients, ou pour les plaies multiples d'un même patient.

La collaboration avec l'aide-soignant peut être nécessaire pour certains pansements complexes.

2- La préparation du patient

Le pansement s'effectue après la toilette, la réfection du lit et le bio-nettoyage de la chambre.
Lorsque le médecin doit voir la plaie, on essayera d'oter le pansement au dernier moment. Si le pansement a été retirer à l'avance, la plaie devra être protéger à l'aide d'un champ stéril.

Pour qu'un antiseptique soit efficace, il est nécessaire que la plaie soit débarrassée de toutes matières organiques.
Dans certains cas, la plaie peut être nettoyé sous la douche ( au savon simple ou à l'aide d'un antiseptique ) par le patient lui-même. Dans d'autre cas, la plaie sera nettoyé par l'infirmier.

Le lavage des mains est essentielle pour eviter les contaminations croisées. Il faut compter 3 à 4 lavage des mains par pansement.

La main qui "travaille" ne doit jamais être en contact avec la plaie, elle doit toujours être isolée par un gant ou une pince.
L'autre main ne doit pas être en contact avec la plaie, il faut éviter les croisements de pinces.

Certains pansements peuvent engendrer de l'anxièté et/ou de la douleur, une préparation supplémentaire peut être nécessaire.
Dans tous les cas, le soin ( ainsi que les buts et objectifs ) doit être expliqué au patient.


III- La préparation du matériel

Ceci est une préparation pour un pansement simple, elle est a adapté selon les plaies, les protocoles du service ou les prescription médicales, et la connaaissance que l'on a de la plaie.

- des essuies-mains,
- des gants en polyétylènes
- un chiffon et un flacon de détergeant de surface,
- un champs non-stérile bleu,
- un set à pansement stéril,
- un pansement de couverture,
du matériel satellite ( pince, coupe-fils, scalpel, tampons, ... )
- un sac poubelle jaune,
- un bac de décontamination ( pour les instruments )
- un savon, de l'eau de rinçage stérile et un antiseptique.

¤ Attention : en cas d'utilisation de savon simple pour le nettoyage de la plaie vous pouvez utiliser tous types d'antiseptique ; mais en cas d'utilisation de Bétadine Scrub* il faudra obligatoirement utiliser de la Bétadine Dermique* comme antiseptique.



IV- L'organisation du soin

- se laver les mains en sortant de la salle de soin ( après avoir préparé le matériel )

¤ Une fois dans la chambre :
- mettre la présence,
- décontaminer la surface de travail,
- se laver les mains,
- préparer le matériel,
- installer le patient ( après avoir mis le masque, la surblouse ... si besoin ),

¤ Réalisation du soin :
- mettre le champs non-stéril sous la zone du pansement,
- placer la poubelle ( jac jaune ) à distance de la plaie,
- se décontaminer les mains,
- mettre les gants en polyétylène ( si besoin ) et enlever le pansement,
- nettoyer la plaie, en allant de la partie la plus propre à la partie la plus sale, en changeant de tampon autant de fois que nécessaire selon l'aspect et la taille de la plaie,
- se décontaminer de nouveau les mains,
- rincer à l'eau stéril et sécher,
- jeter la pince,
- prendre la deuxième pince et appliquer l'antiseptique ( se servir d'une pince satellite pour plier les compresses si besoin ),
- mettre la pince satellite dans le bac de décontamination,
- recouvrir la plaie par un pansement de couverture adapté,

¤ Installation du patient :
- fermer le sac jaune ( déchet à risque ),
- se laver les mains,
- installer le patient,
- décontaminer le plan de travail,
- ré-installer ses affaires,
- oter la présence,
- faire les transmissions écrites et orales