Abdelb@sset
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Institut/Ville : Lauréat d'IFCS Ouarzazate
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 | | Sujet: Maladies de l’enfant. Sam 22 Mar 2008 - 13:05 | |
| Maladies de l’enfant. I. Rougeole :
Virus
Clinique :
Incubation : 8 à 12 jours
Entre 2 et 10 ans, bébé rarement touché, non vacciné
Prodromes : catarrhe occulo-naso-pharyngée (hypersécrétion des muqueuses
telles yeux, nez…), toux, fièvre
Puis apparition d’un exanthème maculo papuleux, confluant. Dure env 8 jours.
Signe de Koplick : dans la bouche plaque rouge ou blanche au niveau de la 3°
molaire, sur la gencive.
Contagion +++ : 3 à 5 jours avant l’éruption jusqu’au 4° jour après, par voie respi.
Exploration :
Pas nécessaire grâce au vaccin
Traitement :
Ttt symptomatique : anti pyrétique, anti tussif…
ATB si surinfection
Vit A => renforce l’immunité
Complications :
Convulsions fébriles : graves +++
Encéphalite aiguë : 1/1000
Panencéphalite subaiguë sclérosante tardive : 10 à 15 ans plus tard, touche tout
le cerveau
Otite moyenne aiguë
Pneumonie bactérienne ou à cellules géantes
Prévention :
Vaccination à 15 mois ++, systématique mais non obligatoire
Retrait de la crèche 1 semaine après le début ou tant qu’il a de la fièvre
Gamma globulines si < 1 an + vaccin à 15 mois
Gamma ou vaccin si > 1 an
Etat vaccinal inconnu : retrait de la crèche pdt 14 jours après le contact
Isolement de l’enfant hospitalisé jusqu’à J4 de l’éruption.
II. Rubéole :Virus
Clinique :
Incubation : 14 – 21 jours
Peut passer inaperçue
Syndrome grippal : asthénie, fièvre, céphalées …
Adénopathies cervicales et occipitales postérieures +++
Exanthème maculo papuleux de J2 à J5
Contagiosité : 7 jours avant et 14 jours après éruption
Exploration :
Non nécessaire, mais utile si on doit confirmer une rubéole congénitale
(sérologie).
Traitement :
Anti pyrétiques
Complications :
Thrombopénie
Arthralgies et arthrite chez l’ado
Douleurs testiculaires
Névrite, encéphalite, pancréatite
Prévention :
Dangereux +++ pour la femme enceinte : vaccination
Vaccination avec le ROR puis rappel chez les filles à 11-12 ans
Pas de retrait de la crèche sauf si importante
Isolement de l’enfant hospitalisé pdt 7 jours suivant éruption
Eviter tout contact entre 1 enfant atteint de rubéole congénitale (car
contagieux pendant 2 ans) et une femme enceinte susceptible de l’être pendant 2
ans.
Vacciner les femmes à sérologie – avant d’être enceinte
Si contact entre une femme de sérologie inconnue ou non protégée avec une
personne atteinte durant les 3 premiers mois de la grossesse. Que faire ?
Prouver sérologiquement le diagnostic et doser immédiatement les Ig G chez la
femme.
Si Ig G protecteurs : la rassurer
Si Ig G non protecteurs :
Si une ITG (interruption thérapeutique de grossesse) n’est pas envisagée :
immuniser la femme ?
Procédure si la femme est ok pour une ITG :
Si la rubéole apparaît : ITG
Si elle n’apparaît pas : sérologie à J15 et si séroconversion => ITG.
III. Oreillons :Bénin chez l’enfant
Atteinte des glandes salivaires (parotides)
Tend à disparaître (vaccin).
Clinique
Incubation : 14-21 jour
Fièvre, AEG
Hypertrophie parotidienne (dans 70% des cas) le + souvent bilatérale, peut être
douloureuse
Durée : 4 à 10 jours
Contagiosité : commence 2 jours avant l’apparition de la parotidite et persiste
pendant toute la maladie
Pronostic : bon
Traitement :
Paracétamol à visée antalgique, anti pyrétiques
Complications :
Méningite aseptique (réaction méningée)
Pancréatite
Orchite rarement bilatérale (adolescent +++= causant rarement une stérilité
Myocardite, arthrite, néphrite, thyroïdite, mastite et thrombopénie
Surdité neuro-sensorielle
Prévention :
Vaccin vivant atténué = ROR administré le + souvent entre 12 et 15 mois
Attention ! aux enfants allergiques aux oeufs (car cultivé sur des embryons de
poulets)
Contre indiqué chez la femme enceinte et immunodéprimés
Retrait de la crèche pendant 9 jours après la parotidite.
IV. Varicelle :Généralités :
Virus VZV
Très contagieuse, touche le + souvent les enfants de 5 à 10 ans.
Bénigne chez les immunocompétents, grave chez immunodéprimés
Nouveau–né protégé sauf si la mère fait la varicelle 5 jours avant l’accouchement
ou J2 après.
Immunité à vie sauf si immunodéficience
Clinique :
Incubation : 11-21 jours
Prodromes : fièvre pendant 48 h
Eruption vésiculeuse prurigineuse entre J2 et J8
Contagiosité : 2 jours avant jusqu’à J8 après l’éruption
Complications :
Surinfection bactérienne des lésions due au grattage => couper les ongles,
désinfection cutanée.
Pneumonie varicelleuse : ado, femme enceinte, immunodéprimés
Purpura thrombopénique
Syndrome de Rey : touche le foie, encéphalite hépatique
Encéphalite minime (cérébellite)
Arthrite réactionnelle
Zona tardif
Traitement :
Anti pyrétiques (pas d’aspirine ni dérivés à cause du risque pour le foie),
désinfection cutanée (pas de poudre car s’accumule dans les lésions et favorise
donc l’infection), anti histaminiques, Zovirax® si nouveau né atteint ou
immunodéprimé.
Prévention :
Retrait de la crèche jusqu’à J6 de l’éruption
Si contact avec immunodéprimé non immunisé => immunoglobulines.
V. Coqueluche :Bactérienne
Pas de vaccination universelle, efficacité imparfaite, pas d’immunité passive
d’origine maternelle, pas de durabilité de la protection.
Clinique :
Incubation : 1-2 semaines
Début comme une virose banale des voies respiratoires supérieures pdt 2
semaines
Quintes de toux caractéristiques accompagnées de « chant de coq » pdt 2 à 4
semaines
Quintes accompagnées de cyanose, bradycardie, même apnée chez le BB < 2 mois.
Contagiosité : jusqu’à 3 semaines après le début des quintes, sinon 4 à 7 jours si
ttt.
Explorations :
NFS : hyperleucocytose lymphocytaire
Diagnostic posé par la culture (ECBC)
Intérêt de la PCR +++
Sérologies +++
Traitement :
Hospitalisation des nourrissons (- de 3 mois => 6 mois) + monitorage pour
détecter apnée, bradycardie.
Intubation si apnées récidivantes ou bradycardie
Gavage si difficultés alimentaires
ATB (macrolide) le + rapidement possible
Complications :
Apnée, arrêt cardiorespiratoire
Atélectasie (poumon qui se collabe à cause du mucus)
Coma, convulsions
Emphysème interstitiel ou sous-cutané, pneumothorax
Hémorragies conjonctivales et intra-crâniennes
Vomissements et dénutrition
Prévention :
Vaccination
Isolement de l’enfant hospitalisé
Les membres de la famille vaccinés ou non doivent être traités
Retrait de la crèche les 5 premiers jours du traitement, sinon pdt 3 semaines
suivent le début de la maladie
VI. Laryngite aiguë :Fréquente entre 6 mois et 5 ans
Virus
Obstruction sous glottique
Le + souvent bénigne, rarement insuffisance respi et décès.
Clinique :
Début le plus souvent la nuit
Fièvre souvent absente
Stridor inspiratoire (cornage)
Toux aboyante et tirage sus sternal
Parfois aggravation vers une IRA (insuffisance respi aiguë)
Explorations :
Diagnostic essentiellement clinique
NFS, CRP si doute avec une épiglottite aiguë
Recherche virales inutiles
Radio du larynx si doute diagnostic (corps étranger …)
Traitement :
Si légère : humidification de l’air +++ avec linge humide sur le radiateur ou
bassine d’eau chaude
Si modérée : cortisone
Si sévère :
Nébulisation avec adrénaline + corticoïdes + sérum phy
Dexaméthasone IV
A renouveler si nécessaire
Si IRA : intubation
Si laryngo-trachéo-bronchite bactérienne : ATB. | |
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