Soins infirmiers aux personnes atteintes de fracture du bassin

Fract de l’anneau pelvien : polytrauma→ état de choc
Fract du cotyle

S. cliniques : anneau pelvien : douleur, raccourcissement de la jambe, impotence fonctionnelle absolue
Cotyle : impotence, douleur

Les complications :
Urinaires : éclatement de la vessie, ligaments arrachés, rupture de l’urètre
Vasculaires : embrochage d’une artère, hématome retro-péritonéale→ hypovolémie
Nerveuses : nerf sciatique→ paralysie en flexion
Nerf crural→ paralysie en extension
Viscérales : lésions vaginale et rectale
Le mécanisme : choc violent

Conduite à tenir sur le lieu de l’accident
Suspicion fracture du bassin : traumatisme violent, voir l’impact de choc, personne encore csc, et qui parle
En aucun cas, on ne bouge un blessé qui une fracture du bassin ou du rachis
Attention aux vomissements, perte de connaissance, douleur abdo : Ne donner ni à boire, ni de calmants
On le ramasse sur un brancard rigide, ne pas l’immobiliser au niveau des fract.
A l’arrivée du blessé : svt état de choc (pâleur, π filant, sueurs,…) traiter l’état de choc. En urgence bilan sguin (coagulation, plaquettes, urée, iono, glycémie, gpe sguin et RAI)
L’installation : plan dur, couper les vêtements au niveau des coutures, s’il faut le soulever : à la cuillère
Surveillance : a-t-il uriné sur le lieu de l’accident ? Lui proposer l’urinal
Le malade urine t’il claire, sglant ?surveillance par bandelette
Il n’arrive pas à uriner : ne pas faire de sondage même sur prescription médicale car danger de perforer l’urètre, vessie mais préparer quand même le matériel de sondage

Examen clinique : toucher rectal et vaginal par le chirurgien
Recherche d’autres fractures

Ttt : Fract simple sans déplacement, disjonction pubienne peu marquée : repos simple au lit sur plan dur avec éducation du patient. Pr la mobilisation, aide du perroquet ss appui sur les jambes.
Fract à gd déplacement : ttt orthopédique par traction suspension trans osseuse. Décubitus strict
Disjonction de la symphyse pubienne : méthode par hamac. Réduit la symphyse
Fract du cotyle : éviter les complications tardives. Obtenir une réduction ds les délais les + rapides, maintenir cette réduction, permettre une mobilisation précoce de la hanche. Traction continue trans osseuse environ 4 à 6semaines puis rééducation rapide avec appui progressif. Chirurgicale : vis au niveau du cotyle

Les complications : Hématome rétro-péritonéal responsable de l’hypovolemie et de l’etat de choc
Lesions des voies urinaires : hématurie ou globe vésical
Lésions des voies osseuses associées : rachis, crâne, etc,…
Troubles trombo embolique
Escarres
Nécrose avasculaire de la tête fémorale