CHIRURGIE CARDIAQUE

I – LA CIRCULATION EXTRA CORPORELLE.


Ä Définition.
F Prendre en charge de façon temporaire la circulation et l'hématose du patient.
Ä Deux éléments essentiels.
F Une pompe.
ü Centrifuge : effet vortex.
ü Galets : occlusives.
F Les oxygènateurs.
ü Bulles : anciens.
ü Membranes.
© Planes : couches en spirales.
© Tubulaires : sang à l'extérieur ou à l'intérieur des fibres.
F S'y associent :
ü Un échangeur thermique.
ü Des filtres artériels.
ü Des réservoirs.
ü Des lignes de drainages.
ü Des capteurs de pressions.
ü Des détecteurs de bulles.
ü Des saturométres.

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II – VOIES D'ABORDS EN CHIRURGIE CARDIAQUE.
Ä Classique.
F Stérnotomie médiane verticale.
Ä Cas particuliers.
F Thoracotomie.
ü Coarctation.
ü Canal artériel.
ü Certaines C.I.A.
F Autres.
Ä Ne pas oublier.
F Abords des scarpas.
ü Canulation fémorale.
ü Ballon de C.P.I.A. (Contre Pulsion Intra Aortique).
F Prélèvements des vaisseaux (greffons).
ü Veines.
© Membres inférieurs et supérieurs.
ü Artères.
© Epigastrique.
© Gastro-épiploïque.
© Radiale.

III – CHIRURGIE CORONARIENNE.
Ä Rappels anatomiques.
Ä Les lésions.
F Coronaires.
ü Sténoses.
ü Thromboses.
ü Spasmes.
F Myocardiques.
ü Infarctus.
ü Anévrismes.
ü C.I.V. (Communication Intra Ventriculaire) et ruptures septales (septum).
ü Insuffisances mitrales.
ü Insuffisances cardiaques.
Ä La chirurgie.
F Elle vise à restaurer la circulation sanguine des zones du myocarde n'étant plus ou mal irriguées.
Ä Stratégie.
F Un patient chez qui est découvert une affection coronarienne (douleur, infarctus, complications).
ü Coronarographie (plus ou moins essais d'angioplastie).
ü Essais de traitement médical.
ü Si échec ou impossibilité : chirurgie.
Ä Surveillance.
F Surveiller que la personne ne saigne pas par ses drains thoraciques.
F Enzymes cardiaques.
F Gaz du sang.
F E.C.G.
Ä Patients à risques.
F Sonde de Ganz en préopératoire et postopératoire.
F Pression artérielle radiale.
Ä Le patient reste 24 à 48 heures en réanimation puis il passe en salle et sort au bout de 7 à 10 jours.
Ä Attention aux troubles du rythme : risque de tamponnade dans les 7 premiers jours.
Ä Surveiller la jambe opérée : risque d'ischémie.
Ä Surveiller la cicatrice médiane.

IV – VALVULOPATHIES.
Ä Rappels anatomiques.
F 4 cavités.
ü Oreillette droite.
ü Oreillette gauche.
ü Ventricule droit.
ü Ventricule gauche.
F 2 troncs artériels.
ü Artère aorte.
ü Artères pulmonaires.
F 2 voies veineuses.
ü Veine porte.
ü Veine cave.
F 4 orifices valvulaires.
ü Aortique.
© 2 ou 3 sigmoïdes.
© Rétrécissement aortique calcifié.
ü Pulmonaire.
© 2 ou 3 sigmoïdes.
ü Mitrale.
© 2 valvules.
© Insuffisances mitrales dégénératives.
ü Tricuspide.
© 3 valvules.
Ä Tous les R.A.C. doivent être opérés.
Ä Il faut aussi opérer les insuffisances aortiques symptomatiques ainsi que les insuffisances aortiques asymptomatiques.
Ä Stratégie.
F Remplacement.
ü Valves mécaniques.
ü Bioprothèses : hétérogreffe ou péricarde.
ü Homogreffe : valve aortique humaine.
F Réparation.
ü Plasties mitrales.
ü Plasties aortiques.
ü Plasties aortiques.
Ä Les valves.
F Mécaniques : traitement anticoagulant à vie.
F Biologiques (bioprothèses ou hétérogreffes) : pas de traitement anticoagulant.
Ä Retour en réanimation.
F S.A.P. d'héparine reprise en postopératoire.
F Surveiller les troubles du rythme, de la conduction.
F Surveiller l'hémostase.
F Risque hémorragique.
F Surveiller les drains.
Ä Bioprothèse.
F A.V.K. ou aspirine pendant 3 mois.
Ä Complications.
F Mécanique : dysfonction de la valve.
F Thromboemboliques : valves mécaniques.
F Infectieuses : mécaniques et bioprothèses (endocardites).

V – DISSECTIONS AORTIQUES.
Ä Très graves complications des atteintes de l'aorte.
Ä Dilacération des parois de l'aorte par le flux sanguin qui la pénètre en un endroit variable puis progresse dans le sens du flux ou de manière rétrograde.
Ä Urgence +++.
Ä Non soignée.
F 50 % des survivants à 48 heures.
F 30 % à une semaine.
F 10 % à 1 an.
Ä Diagnostic.
F Douleurs.
F Antécédents d'hypertension artérielle.
F Souffle d'insuffisance aortique.
F Abolition du pouls.
F Tamponnade.