Les corticoïdes

Les corticoïdes

Anti-inflammatoire stéroïdien
Entraînent une réduction de la vasodilatation et de l’œdème
↓ du chimiotactisme et de la migration des leucocytes
↓ de l’activité de phagocytose

I) Les corticoïdes
Les corticoïdes naturels : cortisone et hydrocortisone pour les insuffisances surrénales
Cortisone*, hydrocortisone*
Les corticoïdes synthétiques : cortancyl*, solupred*, medrol*, solumedrol*, kenacort*, celestene*

II) L’action pharmacologique
Actions :
Tissus musculaires : fatigabilité
Tissus osseux et cartilages : ostéoporose
Immunité : aggrave les infections latentes
Antiallergiques : empêche la libération de l’histamine
Tube digestif : risque d’ulcère très imp.
Surrénales : atrophie surrenalienne par manque de stimulation
Syst nerveux central : euphorie, insomnie, convulsion
Métabolismes : hyperglycémie, fonte musculaire, arrêt de la croissance chez l’enfant, vergetures
Peuvent faciliter l’arrivé d’un zona, ou d’un herpes
Retard de cicatrisation
Facilite l’apparition de cataracte

III) Les indications
La corticothérapie substitutive : pr les infections surrénalienne : cortisone ou hydrocortisone
Pr obtenir une action frénatrice de l’hypophyse
En rhumatologie : a forte dose, réaction anti inflammatoire
En médecine : collagénose
Pr les allergies : eczéma, asthme
En hématologie : renforce l’effet de la chimio, diminue l’œdème cérébral, ds les syndromes névrotique

IV) Posologie et voie d’administration
Ttt d’attaque à forte dose pdt quelques jours
Puis diminution de la posologie pour trouver la mini dose active
+eurs voies d’administration

V) Effets secondaires
Le risque est fonction de la dose et la durée
Infectieuse : herpes, reveiller une tuberculose ancienne
Avant de mettre en place une corticothérapie, il faut depister les foyers infectieux et les combattre. Parfois, associer ATB et corticothérapie
Digestive : brûlure, gastralgie, hémorragie, ou perforation gastrique, réveil d’un ulcère ancien, création d’un nouvel ulcère
Cutanée : acné, vergetures
Métabolique : amyotrophie, obésité, diabète
Hydro électrolytique : œdème, hypertension
Neuropsychique : convulsion, insomnie
Osseuses : fract spontanée, tassement vertébraux
Rénales : lithiase rénale

VI) Avant le ttt
Il faut s’assurer des ATCD du patient
CI strictes : ulcère gastrique, psychose graves, insuffisance rénale
CI relatives : diabète, hypertension, maladies cardio vasculaires, tuberculose, épilepsie, infection sévère
Les examens à faire :
Radio des poumons
Test de la tuberculose
Radio du rachis
Bilan glucidique

VII) Pendant le ttt
Surveillance clinique : poids, TA, diurèse, pb cutanés
Biologique : fonction rénale : dosage de l’urée, la créatinine, surveiller les électrolytes, dosage de la calcémie et de la glycémie
Radiologique : poumons, rachis, fibroscopie digestive
Régime pauvre en glucide, graisse, sel
Riche en protéine, calcium
Association de ttt adjuvants pour prévenir les effets IIaires : potassium, calcium+vit D, ATB, anti hypertenseur
Association à éviter :
Corticoïdes+alcool, café, anf, barbiturique, anticoagulant oraux

VIII) Le sevrage
Corticothérapie de – de 15jrs : s’interromps en 2-3jrs
Au long cour : sevrage +imp diminution par palier
On ↓ 10mg par semaine jusqu’à 30 mg puis ↓ 5mg/se ou /15 jr jusqu'à 15mg, puis ↓1mg/se.
Surveiller la pers pendant 6 mois après l’arrêt du ttt