Soins infirmiers aux personnes intubées

Responsabilité infirmière

Décret du 11/02/02 :

- article 2 : surveillance clinique et application des prescriptions médicales

- article 5 : identifier les risques, confort et sécurité

- article 6 : application des prescriptions médicales, soins et surveillance, prélèvement de sang artériel pour gazométrie

- article 9 : servir lors de l’intubation

Définition

Intubation endo-trachéale = acte médical réalisé par un médecin ou par un infirmier anesthésiste en présence d’un médecin (article 10 du décret du 11/02/02). C’est l’introduction d’une sonde munie d’un ballonnet soit par la bouche (intubation oro-trachéale = IOT), soit par le nez (intubation naso-trachéale = INT), à travers l’orifice glottique jusque dans la trachée pour maintenir la liberté des voies aériennes, pour permettre une ventilation artificielle (pour que les échanges de gaz soient suffisants s’il n’existe pas de respiration spontanée)

Indications

IOT = intubation de courte durée

INT = quand intubation > 48 heures (sauf pour polytraumatisés avec écrasement de la face)

Insuffisance respiratoire aiguë

arrêt cardio-respiratoire

défaillance des commandes nerveuses (lésion médullaire, tétanos, comas toxiques ou métaboliques, certaines hyperthermies)

obstruction des voies aériennes supérieures (laryngite, épiglottite, brûlures, piqûres de guêpe)

obstruction des voies aériennes périphériques (asthme, bronchite, pathologies du parenchyme pulmonaire, œdème pulmonaire)

épanchements pleuraux aériens ou liquidiens de très grande importance (pneumothorax, volet costal)

Réanimation chirurgicale

post-op, décompensation en post-chirurgie

grosse chirurgie : œsophagectomie, chirurgie traumatique, neurochirurgie

Réanimation traumatique

traumatisme crânien

traumatisme thoracique

maxillo-faciale

polytraumatisé

Réanimation du prématuré

manque de maturation du tissu pulmonaire car insuffisance de surfactant

Anesthésie

pour contrôler les voies aériennes supérieures

obligatoire si le patient a mangé et doit être opéré en urgence (pour éviter inhalation)

soit patient à jeun

Soins infirmiers avant intubation

Préparation du patient

lui expliquer la perte temporaire de la parole (expiration par la sonde)

expliquer le but et le déroulement du soin

enlever la tête du lit, mettre le patient en décubitus dorsal avec oreiller ou drap roulé au niveau des épaules pour mettre la tête en hyper extension (se fait au dernier moment si insuffisance respiratoire aiguë)

ôter les prothèses dentaires, regarder l’état des dents (éviter risque de chute des dents)

arrêt de l’alimentation entérale sinon vidanger contenu gastrique par aspiration (si SNG) ; parfois, la SNG peut être enlevée après la vidange de l’estomac

installer monitoring cardiaque, mettre les alarmes, le tensiomètre électrique, oxymètre de pouls (si possible), enregistrer pouls, tension, saturation en oxygène

abord veineux fonctionnel ; si pas d’abord veineux, pose d’une voie veineuse périphérique de bon calibre (sur prescription médicale)

préparation des médicaments, des injections

installer à proximité le ballon et/ou le masque à oxygène, le respirateur → vérifier matériel

si réintubation programmée, faire une toilette oro-naso-pharyngée entre l’ablation de la sonde et la pose de la nouvelle

Préparation du matériel

moyens de ventilation manuelle (oxygène, ballon, masque, débitmètre)

moyens de ventilation mécanique : respirateur

chariot d’urgence à proximité

matériel d’aspiration fonctionnel avec sonde d’aspiration

plateau d’intubation

- laryngoscope : 2 parties (un manchon avec des piles et des lames de différentes tailles) ; attention, il doit être testé avant d’être donné au médecin (vérifier lumière froide et piles)

- sonde d’intubation : différents calibres ; peut être en plastique, en silicone, en latex ; elle est courbée avec ballonnet pour étanchéité des voies aériennes. Prendre plusieurs sondes de plusieurs tailles. Il existe des sondes d’intubation armées (munies d’un fil de fer, ce qui les rend + rigides)

- ballonnet gonflé avec de l’air, pression mesurée avec manomètre : pas de ballonnet en pédiatrie car risque de sténose de la trachée, irritation

- vérifier la stérilité, l’intégrité, l’étanchéité, la date de péremption du ballonnet, lubrifier la sonde

- pince Magill (guide la sonde vers la glotte)

- mandrin ou guide (introduit dans la sonde)

- canules oropharyngées (Mayot ou Guedel)

Matériel de fixation : liens, sparadrap, compresses, épingles

lunettes, gants, surblouse de protection pour le médecin, champ propre

gants pour IDE

stéthoscope pour consultation

Déroulement de l’intubation (vidéo)

Manœuvre de Sellick : on appuie sur le cartilage cricoïde avec 2 doigts pour abaisser l’orifice glottique et faciliter l’intubation.

Soins infirmiers pendant l’intubation

prendre les constantes de départ pour avoir des repères

donner le bon matériel au bon moment, savoir anticiper les demandes

surveillance hémodynamique car risque de bradycardie (pouvant aller jusqu’à l’arrêt cardiaque) par réflexe vagal ou hypoxie

surveillance du patient à la recherche de cyanose : vérifier voie veineuse principale ; adrénaline prête dans seringue

vérifier voie veineuse principale ; adrénaline prête dans seringue

risque de vomissements, d’hémorragie rhino-pharyngée (blessure des muqueuses) → aspiration si besoin

Risque de traumatisme dentaire à l’introduction du laryngoscope. Dents à récupérer. On peut réimplanter tout de suite si possible et faire un compte-rendu circonstancié de l’incident

risque de spasme glottique : la sonde ne peut plus passer → hausse de l’anesthésie locale, possibilité de passer un médicament en urgence

intubation difficile pouvant être due à : une tumeur ORL, une arthrose cervicale (impossibilité de mettre la tête en hyper extension), une dentition en mauvais état, une petite ouverture de la bouche. C’est la consultation anesthésie qui va permettre de déterminer la facilité ou pas d’intuber, afin de voir si besoin ou pas de fibroscope

Soins infirmiers après intubation

Gonflage du ballonnet dès que la sonde est positionnée dans la trachée à l’aide d’une seringue : quantité d’air à injecter selon le fabriquant. Mesure de la pression : si pas assez gonflé → fuite d’air, si trop gonflé → ischémie trachéale par abolition du pouls trachéale

Auscultation des 2 champs pulmonaires pour détecter une intubation sélective si la sonde est placée dans la bronche souche droite ou gauche et ne ventile pas les 2 champs pulmonaires. Surveillance de l’amplitude de la cage thoracique : le soulèvement doit être identique de chaque côté.

Fixation de la sonde selon le protocole du service

Pose de la canule de Mayot ou de Guedel

Branchement de l’appareil de ventilation

Soins de sonde minimum 2 fois par jour : changement des liens (si sale), nettoyer les cloisons nasales

Soins de bouche : surgonfler le ballonnet avant chaque soin de bouche et re-dégonfler après. But du soin de bouche : prévention des pneumopathies nosocomiales (impossibilité de déglutir donc stase salivaire et risque d’infection). Jet dentaire ou pulvérisateur ; compresses avec du produit pH neutre ; aspiration bucco-pharyngée.

Maintenance du plateau d’intubation sur le chariot d’urgence (remplacer le matériel utilisé, vérifier le reste et signer)

Transmissions avec le déroulement de l’intubation, le calibre de la sonde utilisée, les paramètres, la réaction, l’heure et la sédation

Dépistage des complications

Complications

· Déplacement de la sonde : extubation accidentelle. Vérifier le positionnement de la sonde et faire les manipulations avec précaution +++. Attention si patient agité : l’informer, lui expliquer, le rassurer, contention en derniers recours

· Obstruction de la sonde par la hernie du ballonnet ou par abondance des sécrétions (cause la + fréquente) → aspiration quand trop de sécrétions, surveillance de l’humidification et du réchauffement de l’air. Voir si pas de défaut de sonde, si le ballonnet n’est pas percé → réintuber en urgence

· Fuites d’air autour de la sonde : diminution au niveau de la spirométrie, gargouillement. Voir si ballonnet percé, dégonflé. Regonfler ballonnet, changer de sonde.

· Escarres au niveau des oreilles ( liées aux liens) et du nez (liées à la sonde) → soins fréquents, compresses pour protéger

· Lésions trachéales, lésions des cordes vocales qui sont liées soit à la sonde d’intubation soit au ballonnet → vigilance quant à la pression de gonflage du ballonnet (manomètre de pression du ballonnet, entre 25 et 30 normalement)

· Infection (sinusite, pneumopathie nosocomiales) due à la multiplication des manipulations → importance des soins de sonde, des soins de bouche, des aspirations. Vigilance +++ : lavage des mains, propreté des gants, du matériel

Soins infirmiers quand détubation

Se fait sur prescription médicale, au terme d’un sevrage ventilatoire. Acte médical.

Information au patient, le rassurer car c’est un soin très anxiogène

Chariot d’urgence à proximité

Arrêt de l’alimentation entérale, aspiration du contenu gastrique si SNG et parfois ablation de la SNG sur prescription médicale

Sur PM : administration de corticoïdes (prévention œdème laryngé), stimulateur respiratoire (hausse hématose)

Matériel d’oxygénothérapie pour compenser (lunettes ou masque + aérosols)

Installation du matériel d’aspiration endo-trachéale, ventilation en 0₂ pur par le médecin (sur PM), position ½ assise ou proclive (pour libérer la pression du diaphragme par la pression du poids des organes abdominaux.

o ablation des liens

o sonde d’aspiration introduite dans sonde d’intubation

o ballonnet dégonflé

o ablation de la sonde d’intubation (demander au patient de respirer profondément à ce moment-là) et aspiration des sécrétions en même temps

o faire tousser et cracher

0₂ en route tout de suite

Surveillance des paramètres

Stimuler le patient pour qu’il tousse et qu’il crache Gazométrie (sur PM) → transmettre les résultats au médecin le + rapidement possible

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