Ablation de fils

DEFINITION

L’ablation de fils consiste à enlever le système de réparation cutané sur une plaie presque ou totalement cicatrisée.

Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

INDICATIONS

Plaie cicatrisée (selon la prescription médicale ou un protocole de soin).
Plaie sous tension : permettre l’écoulement d’une collection de pus ou un hématome.

MATERIEL

Gants non stériles à usage unique.
Gants stériles.
Bistouri stérile à usage unique ou une lame stérile à usage unique.
Pince stérile.
Compresses stériles.
Pansement.
Produits antiseptiques pour l’antisepsie en 3 temps :
- Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
  - Savon antiseptique.
  - Sérum physiologique ou eau stérile.
  - Antiseptique dermique.
Sac à élimination des déchets contaminés.
Sac poubelle pour les emballages et matériel non contaminé.
Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
Désinfectant de surface et chiffonnette.

TECHNIQUE

Vérifier la prescription médicale :
- Date d'ablation.
- Type d’ablation : tous les fils, 1 fils sur 2.
Prévenir le patient du soin, lui expliquer le processus, le prévenir que c’est un acte non douloureux mais qu’il peut ressentir un léger tiraillement ou picotement.
Installer confortablement le patient.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer une friction avec une solution hydro-alcoolique.
Installer le matériel après vérification des dates de péremptions.
- Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
- Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer une friction avec une solution hydro-alcoolique.
Mettre les gants non stériles à usage unique.
Oter le pansement et le jeter dans le sac à déchets contaminés ; ôter les gants et les jeter.
Observer l'aspect de la cicatrice, le nombre de fils, les fils à enlever.
Effectuer un lavage antiseptique des mains.
Mettre les gants stériles.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 3 temps :
- Aller toujours d'une zone nettoyée donc propre vers une zone moins propre : aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par la plaie.
- Ne jamais repasser à un même endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.

Respecter le temps de contact de l'antiseptique.

Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.
Sécher avec des compresses stériles sèches.
Appliquer l'antiseptique dermique.

Le fil extérieur est considéré comme étant septique. De ce fait, il ne doit pas passer par l'intérieur des tissus considérés comme aseptique.

Mais il arrive qu'une suture incluse dans la peau ne permette pas ce principe. Il est donc important d'ôter les fils après une antisepsie de la cicatrice.

Saisir le nœud du premier fil à l'aide de la pince stérile et tirer légèrement pour soulever et décoller le fil de la peau.
Couper le fil à ras de la peau et tirer doucement vers le centre de la plaie car tirer vers l’extérieur peut provoquer la désunion de la plaie.
Déposer au fur et à mesure les fils sur une compresse sèche et vérifier l'intégralité des fils.
Pratiquer une seconde antisepsie de la peau avec l'antiseptique dermique.
Mettre un pansement sur la cicatrice pour éviter une infection, l'écoulement de la plaie et l'irritation avec les vêtements.
Oter les gants stériles et les jeter dans le sac à déchets contaminés.
Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains.
Réinstaller le patient.
Transmission : aspect de la cicatrice, nombre de fils enlevés, réaction du patient.

RISQUES ET COMPLICATIONS

Désunion de la plaie lors de l’ablation du fils.
Hémorragie.
Infection.
Défaut ou retard de cicatrisation.

SURVEILLANCES ET EVALUATION

Evolution de la cicatrice : fermeture des berges, inflammation, couleur des téguments.
Courbe de température.

Conseils au patient

Ne pas exposer la cicatrice au soleil pendant une durée de 1 an pour éviter une cicatrice visible par la suite.
Ne pas immerger la cicatrise durant 1 semaine (douche autorisée).
Ne pas porter d'objet lourds, ne pas faire de gestes dangereux.

pour la 1ére fois lorsque j'etait à l'Hopital el ghassani j'avais bcp peur de l'ablation de fils mais aprés alhamdoulilah je n'ai trouvé aucune difficulté

c vrai pour la première fois elle apparaitera très difficile...