La splénectomie

La splénectomie





La rate est située dans la partie gauche de l'abdomen, sous le diaphragme, près de l'estomac et du pancréas, organes avec lequel elle a des rapports vasculaires étroits.

Sa taille est très variable. A l'état normal, elle mesure environ 10 x 12 cm et pèse entre 150 à 300 grammes. Mais certaines maladies peuvent entraîner une importante augmentation de taille et elle peut parfois peser jusqu'à 4 kilos.

La rate est un organe richement vascularisé. Les nombreux vaisseaux qui l'irriguent doivent être ligaturés pour pouvoir l'enlever.

Chez environ 10 % des sujets, il existe des rates dites " accessoires " qui mesurent 1 à 2 cm de diamètre et qui sont situées à proximité de la rate.

Rôle de la rate
La rate est un organe, dit " hématopoïétique ", qui intervient dans la destruction de certains éléments anciens du sang (globules rouges, plaquettes).
Un autre de ses rôles est d'intervenir dans certains mécanismes de défense anti-infectieux, en particulier contre des germes comme le pneumocoque. C'est pourquoi des vaccinations et un traitement antibiotique sont en général administrés avant ou après une splénectomie.
Indications de la splénectomie
Il est nécessaire d'enlever la rate dans des cas très variables :
o Lors d'un traumatisme de l'abdomen : La rate est un organe très fragile qui est souvent atteint lors des traumatismes de l'abdomen. Elle peut être simplement fissurée (et peut alors être réparée et conservée). Mais elle est parfois " éclatée " et doit être retirée.
o Lors de certaines maladies hématologiques malignes (Lymphomes, Maladie de Hodgkin…) avec localisation splénique. Lorsqu'il existe des nodules dans la rate, il peut être nécessaire d'enlever la rate, soit pour connaître la nature exacte des nodules, soit pour les retirer dans un but de réduction tumorale.
o La principale indication est représentée par des maladies hématologiques s'accompagnant d'une destruction excessive des globules rouges ou des plaquettes par la rate : Anémie Hémolytique, Sphérocytose héréditaire, Thrombopénie...
o Enfin, il existe des indications plus rares : tumeur maligne ou bénigne de la rate, kystes,...

Conséquences de la splénectomie
Vous vivrez normalement, sans ressentir aucune modification dans votre organisme. Le vide laissé par l'ablation de la rate est rapidement comblé par les autres organes abdominaux. Vous n'en ressentirez pas de manifestation (sauf parfois pendant quelques jours après l'ablation d'une très grosse rate).

Il n' y a aucune précaution particulière à prendre, sauf :
o le renouvellement des vaccinations selon un rythme qui est à discuter avec votre hématologiste,
o la nécessité de poursuivre pendant une durée variable (de quelques mois à 3 ans) une traitement antibiotique. C'est également votre médecin qui prendra la décision de la durée de ce traitement.
Anesthésie
L'intervention a lieu sous anesthésie générale. Les conditions de l'anesthésie vous seront expliquées par le médecin anesthésiste lors de la consultation pré-opératoire.
Mesures à prendre avant l'intervention
Une ordonnance de vaccin anti-pneumococcique et anti-haemophilus vous sera prescrite avant l'intervention. Ces vaccins peuvent être faites par votre médecin traitant ou par une infirmière.

Une hospitalisation pré-opératoire de 2 à 3 jours, peut être nécessaire si votre taux d'hémoglobine ou de plaquettes est trop bas. Il peut être nécessaire de faire, selon les cas, une transfusion sanguine, une perfusion d'immunoglobulines et/ou une transfusion plaquettaire.
Les 2 types d'intervention
Intervention par laparotomie (à ventre ouvert)
Si la rate est grosse ou tumorale, ou si une intervention très urgente est nécessaire, l'intervention doit être faite par une ouverture abdominale avec une incision dont la longueur varie entre 15 et 25 cm.

Intervention par laparoscopie (à ventre fermé)
Lorsque la rate est de taille normale ou peu augmentée de volume, l'intervention a lieu par laparoscopie. L'incision abdominale est alors remplacée par 3 ou 4 petites ouvertures de 1 cm, grâce à un contrôle vidéoendoscopique. La rate est un organe plein et il faut parfois associer une petite incision pour la faire sortir. Dans ce cas, l'incision est faite dans un endroit où elle ne laisse pas de cicatrice visible (en général dans les poils pubiens).

Important : Il peut être nécessaire de convertir une intervention par laparoscopie en laparotomie en cas de complication imprévue ou de difficulté de dissection (5 à 10% des cas).
Suites opératoires
o Un drain est souvent laissé dans l'abdomen pendant 1 à 3 jours.
o L'alimentation est reprise au 1er ou 2ème jour.
o Le lever est possible dès le lendemain ou le surlendemain de l'intervention.
o La reprise d'une activité normale est possible dès la sortie de l'hôpital. Il peut être nécessaire d'attendre 2 à 3 semaines pour reprendre une activité physique ou sportive.
o La durée moyenne de séjour dépend du type d'intervention (en moyenne : 4 jours après laparoscopie, 7 jours après laparotomie) et de la nature de la maladie.
o En général, un traitement antibiotique à base d'un dérivé de la Pénicilline, est prescrit pendant une durée variable (qui est précisée par le médecin qui vous prend en charge).
o Vous pouvez reprendre une activité professionnelle dans un délai de 8 à 21 jours selon le type d'intervention et selon votre profession.
o Une surveillance de la numération sanguine est nécessaire pendant les premières semaines pour dépister une élévation trop forte et/ou trop rapide du taux de plaquettes. Un taux de plaquettes supérieur à 700000 peut nécessiter un traitement anti-agrégant (en général par Aspirine) pendant quelques semaines. Les plaquettes reviennent ensuite à la Normale.
Complications éventuelles
1. Douleur post-opératoire :
o après laparotomie (incision abdominale), une douleur au niveau de la cicatrice est fréquente, mais elle disparaît en quelques jours,
o après laparoscopie, il y a peu ou pas de douleur abdominale. Par contre une douleur dans les épaules, due à l'insufflation de gaz pendant l'intervention, est fréquente pendant 24 heures.

2. Hématome de paroi : complication rare et bénigne qui peut compliquer toute intervention abdominale et qui guérit spontanément ou avec des soins infirmiers simples.

3. Abcès de paroi : complication rare et bénigne qui peut compliquer toute intervention abdominale et qui guérit spontanément ou avec des soins infirmiers simples.

4. Abcès sous-phrénique : il s'agit d'une infection dans la cavité qui est laissée par l'ablation de la rate. Elle peut nécessiter un traitement antibiotique à forte dose, parfois la mise en place d'un drain sous contrôle radiologique ou une reintervention pour évacuer l'abcès.

5. Thrombose porte : L'ablation de la rate nécessite de ligaturer une veine qui est en communication avec une grosse veine du tube digestif : l veine porte. Il arrive, de façon très rare, que celle-ci se bouche dans les jours qui suivent l'intervention. Le diagnostic est fait par le scanner devant la reapparition de douleurs abdominales et d'une fièvre. La thrombose guérit sous anticoagulants.

6. Pancréatite : une inflammation du pancréas peut se voir de façon très rare et peut prolonger votre hospitalisation.

7. Les autres complications : sont exceptionnelles et font partie des risques inhérents à toute intervention abdominale sous anesthésie générale.