Introduction à l'Epidémiologie

Sujet: Introduction à l'Epidémiologie Sam 29 Nov 2008 - 15:49

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Définition :

"Etude de la distribution des maladies et des facteurs qui en déterminent la fréquence." (Monson) "Raisonnement et méthode appliqués à la description des phénomènes de santé, à l'explication de leur étiologie et à la recherche des méthodes d'intervention les plus efficaces." (Jenicek) L'épidémiologie dépasse donc le simple cadre de l'étude des épidémies et des maladies contagieuses. Elle étend son champ d'action à des phénomènes morbides plus complexes, en prenant en compte des facteurs de dispersion dans le temps et l'espace et le carctère multifactoriel des phénomènes étudiés.

La démarche épidémiologique

La caractéristique essentielle de l'épidémiologie par rapport à la médecine clinique est son intérêt pour les groupes d'individus et non pour les individus eux-mêmes. Cette spécificité implique un mode de pensée, une approche des événements de santé et des outils de description et de mesure différents de ceux de la médecine clinique. Il s'agit d'une autre manière de concevoir et de percevoir la maladie et la santé. Cependant, cliniciens et épidémiologistes ont en commun de chercher à déterminer pourquoi une "maladie" est survenue chez un patient ou dans une collectivité, en appliquant des techniques d'évaluation.

Phénomènes de masse

Epidémie:
Développement subit et propagation rapide d'une affection contagieuse dans une zone où elle sévissait à l'état simplement endémique, ou au sein d'une collectivité antérieurement indemne (rougeole...).
Endémie:
Persistance habituelle, dans une région ou au sein d'une collectivité, d'une affection déterminée qui s'y manifeste de façon constante ou périodique (paludisme...).
Pandémie:
Forme d'épidémie s'étendant à tout un continent, voire à l'humanité entière (peste, grippe espagnole...).
Cas sporadiques:
Cas rares et isolés.

Différents types d'enquêtes épidémiologiques
- Selon la durée de l'enquête:
  o Enquêtes permanentes (veille sanitaire, enregistrement des certificats de décès);
  o Enquêtes transversales ("1 jour donné"; enquêtes de prévalence);
  o Enquêtes longitudinales (prospectives ou rétrospectives).
- Selon la population étudiée:
  o Enquêtes exhaustives (population);
  o Enquêtes par sondage (échantillon représentatif).
- Selon les objectifs:
  o Enquêtes d'observation:
  Enquêtes descriptives: décrivent l'histoire naturelle et le mode de transmission des maladies, les causes de décès...
  Enquêtes étiologiques ou analytiques: recherchent et identifient la cause des maladies et les facteurs qui déterminent leur apparition.
- Enquêtes expérimentales (intervention sur la maladie elle-même):
  Evaluation de mesures préventives;
  Evaluation de méthodes diagnostiques;
  Essais thérapeutiques ou cliniques.
Investigation d'une épidémie

Des épidémies de maladies contagieuses peuvent se déclarer dans différents types de collectivités (établissements scolaires, entreprises, zones d'habitation...). Les modalités d'investigation dépendent du type de micro-organisme suspecté et de son mode de transmission.
- L'investigation devra aborder les étapes suivantes:
  - affirmer l'existence de l'épidémie: confirmer le diagnostic, définir les cas;
  - décrire l'épidémie en terme de répartition des cas dans le temps (courbe épidémique) et dans l'espace (cartographie). On utilise les indicateurs de l'épidémiologie descriptive;
  - développer des hypothèses sur la source de contamination, la nature de l'agent infectieux, le mode de transmission. On teste ces hypothèses par des enquêtes épidémiologiques le plus souvent rétrospectives (cas-témoins,épidémiologie analytique);
  - rechercher le micro-organisme responsable par des prélèvements chez les patients et dans leur environnement (eau, air, vecteur animal, aliments...).
- L'investigation d'une épidémie aboutit à deux stratégies préventives:
  - assainissement et hygiène du milieu dans le cas de maladies à transmission hydrique ou alimentaire;
  - isolement, éviction scolaire et/ou immunothérapie (gammaglobulines et/ou vaccination) en cas de maladies à transmission aérogène (rougeole, rubéole, coqueluche, méningite à méningocoque...).

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merci bien c intéressant

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