OBSERVATION-ÉVALUATION D'UN PATIENT EN RÉANIMATION

1. PRÉAMBULE

L'évaluation d'un patient en réanimation est difficile car il est souvent intubé, ventilé et inconscient et ne peut s'exprimer verbalement. Les observations de l'infirmier constituent une partie essentielle du bilan. Il est très important de savoir examiner correctement un patient et de noter de façon précise et cohérente ses observations. Pour que rien n'échappe, il faut examiner le patient de la tête au pied, plan par plan.

2. SURVEILLANCE CLINIQUE
A. SUR LE PLAN GÉNÉRAL
- Etat de conscience (somnolent, endormit...) ;
- Couleur cutanée (rouge, pâle, cyanosé, marbrure...) ;
- Observation cutanée (sudation, extrémités chaude ou froide...).

B. SUR LE PLAN NEUROLOGIQUE
- Communication verbale ;
- Pupilles (nystagmus, mydriase, myosis...) ;
- Réaction à la douleur ;
- Mobilité du squelette (articulaire et musculaire) ;
- Réflexe de déglutition (dépend des situations : patient intubé)

NB : Marbrure est le signe d'une insuffisance organique (insuffisance respiratoire, insuffisance rénale,
insuffisance cardiaque) localisé le plus souvent sur les membres inférieurs.

3. SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUE
A. LA FRÉQUENCE CARDIAQUE
- Importance de bien connaître le rythme d'origine patient, afin de pouvoir déceler rapidement des anomalies ;
- Visualisation du tracé sur un scope : réglage des alarmes.
O Bradycardie (souvent quand arrêt de l'O2) ;
O Tachycardie ;
O Rythme cardiaque régulier (sinusal) ou irrégulier (arythmie, extrasystoles) ;
O Stimulateur cardiaque interne (continu ou séquentiel) ou externe (pace-maker).
RAPPEL : Extrasystole auriculaire et ventriculaire (donne une fibrilation). Ces extrasystoles peuvent-être
dues à une hypokaliémie due à une hypervolémie.

B. LA PRESSION ARTÉRIELLE ET VEINEUSE
TENSION ARTÉRIELLE
- Hypotension artérielle due à une hypovolémie ou à une hémorragie ;
- Hypertension artérielle due à une hypervolémie ;
- Dépendance aux drogues (ex : Cathécholamines).

PRESSION VEINEUSE CENTRALE (PVC) = Volémie du patient
- Stable ;
- Réponse au remplissage

4. SURVEILLANCE VENTILATOIRE
A. VENTILATION SPONTANÉE
Ce qu'il faut noter :
- Avec ou sans O2 : noter sur les gaz du sang si O2 ou pas d'O2 ;
- Avec ou sans aérosols ;
- Fréquence respiratoire ;
- Caractéristiques respiratoires (dyspnée, amplitude thoracique).
- Expectoration (toux sèche, couleur, consistance, quantité).

B. VENTILATION MÉCANIQUE OU ARTIFICIELLE
La ventilation artificielle permet de restaurer l'hématose (= échanges gazeux) en cas d'incapacité respiratoire totale. Cela permet d'assurer une ventilation efficace des voies aériennes supérieures.
Ce qu'il faut noter :
- La fréquence respiratoire ;
- Le volume d'air ;
- La pression ;
- le poucentage d'O2 ou "FiO2" (les réglages seront fait en fonction de l'état du patient et modifiés selon
les résultats des gaz du sang sur prescription médicale. C'est le médecin qui réalise les réglages de
la machine).

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