[résolu]j ai besoin d un exposé

essayer ces liens : http://www.docteurclic.com/technique/cholecystectomie_p2.aspx

http://frankpaillard.chez-alice.fr/anesthesie_chirurgie_digestive.htm

APRÈS L'OPÉRATION


L'opération terminée, vous êtes conduit à la salle de réveil pour une durée d'environ deux (2) heures.
De retour à votre chambre, l'infirmière continue à exercer une surveillance attentive (prise de signes vitaux, surveillance du soluté, du pansement et des premières urines, évaluation et soulagement de la douleur). Vous devez prendre dix (10) respirations profondes à toutes les heures puis tousser pour dégager vos poumons des sécrétions accumulées.
L'infirmière vous aide à vous lever le jour même de l'opération.
LE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR


Vous pouvez ressentir de la douleur aux sites des incisions, de la douleur et des courbatures à la région lombaire et aux épaules, surtout à l'épaule droite, causées par le gaz carbonique insufflé dans l'abdomen pendant l'opération.

• La position semi-assise ou assise;
  
• Le lever et la marche;
  
• Le massage du dos et des épaules;
  
• L'application de chaleur aux épaules;
  
• La prise d'analgésiques prescrits par le médecin;
  

contribueront à vous soulager.
L'ALIMENTATION


Une diète liquide est permise environ 6 heures après l'opération, à moins d'avis contraire du médecin ou de l'infirmière; le lendemain, reprendre progressivement vos habitudes alimentaires.
Nous vous conseillons de suivre les recommandations du Guide alimentaire canadien pour une alimentation variée et équilibrée, sauf se diète spéciale.
Il est recommandé de boire 7 à 8 verres de liquide par jour, sauf si contre-indiqué.
LES SOINS D'HYGIÈNE


Vous pouvez 24 heures après votre opération, à moins d'avis contraire du médecin ou de l'infirmière,

• Prendre une douche en évitant de diriger le jet sur la plaie
  
• Autres directives
  

LES SOINS DES INCISIONS


Certaines incisions sont fermées par des agrafes; 48 heures après l'opération, les laver avec un savon doux non parfumé; bien assécher, sans frotter.
Les incisions fermées par des points fondants sont recouvertes de diachylons de rapprochement (stéri-strip). Attendre trois (3) jours avant de nettoyer les plaies pour empêcher que les diachylons décollent trop vite; les enlever, si encore présents, le septième (7e) jour, en soulevant une extrémité du diachylon jusqu'à l'incision, puis l'autre extrémité.
Les agrafes sont enlevées au bureau du médecin ou à la clinique externe. Les points fondants se désagrègent après 1 à 2 semaines.
LES POINTS DE SURVEILLANCE


Si vous notez la présence d'un ou plusieurs de ces signes :

• frissons, température de plus de 38,5 °C;
  
• rougeur et chaleur aux sites d'incision;
  
• écoulement aux sites d'incision;
  
• douleur aiguë à la région opératoire, non soulagée par les analgésiques;
  
• nausées et vomissements accompagnés de constipation;
  

appelez votre chirurgien à son bureau ou à l'hôpital.
S'il est impossible de le rejoindre:

• appeler Info-santé C.L.S.C., ou
  
• vous présenter à une clinique médicale, au C.L.S.C. de votre secteur ou au bureau de votre médecin de famille, ou
  
• vous présenter à l'urgence s'il est impossible de faire autrement et que les signes persistent.
  

LES ACTIVITÉS


La reprise des activités doit se faire graduellement, selon vos capacités physiques.
Vous pouvez dès maintenant :

• monter ou descendre les escaliers;
  
• sortir à l'extérieur;
  
• exécuter des travaux légers;
  

N.B. Éviter les activités demandant de tirer, pousser ou soulever des objets lourds ou exigeant un effort physique important, la première semaine après la chirurgie.
La convalescence est d'environ 7 à 10 jours; durant cette période, reprendre vos activités d'une façon progressive.

• La marche
  

Marcher dans la maison ou à l'extérieur le plus souvent possible. L'activité physique, en particulier la marche, a un effet bénéfique sur les systèmes cardio-vasculaire, respiratoire, gastro-intestinal et musculaire tout en vous aidant à maintenir ou à atteindre un poids santé.
Au fur et à mesure que vos forces reviennent, marcher tous les jours, de 15 à 20 minutes, puis augmenter le rythme et la distance, sans toutefois dépasser vos limites.

• La conduite de l'automobile
  

Attendre 1 semaine après la chirurgie, ou selon l'avis du chirurgien. Cesser la prise d'analgésique narcotique au moins 24 heures avant de conduire.

• La pratique des sports
  

Demander à votre chirurgien lors de votre prochaine visite.

• 
  Le retour au travail
  

Le retour au travail varie de 1 à 3 semaines après la chirurgie selon les exigences de l'emploi et l'avis du chirurgien.

• La médication
  

Respecter l'horaire et la dose des médicaments selon la prescription médicale et l'enseignement fait par l'infirmière

Traitements et soins infirmiers

Cholécystectomie simple sous cœlioscopie

Préparations pré-opératoire

· La veille : bain antiseptique complet, ongle propre, cheveux propres, ombilic propre.

· Le matin : douche antiseptique avec le même produit que la veille, ombilic propre.

· Champ opératoire : haut du pubis à raser.

· Enlever toutes les prothèses : dentaires, lunettes, lentilles, auditives.

· Vérifier le dossier et les bilans.

Retour de la salle de surveillance post-interventionnelle

· Pansement.

· Redon à droite qui se situe dans la loge de la vésicule biliaire.

· Perfusion.

· Traitement anticoagulant, antalgique.

Surveillances post-opératoire

· Surveillance de la conscience, vigilance.

· Surveillance de la couleur des téguments.

· Surveillance du pouls, tension artérielle, diurèse.

· Surveillance du drain de redon : contenu, quantité, aspect, absence de bile.

· Surveillance du pansement.

· Surveillance d'une apparition de douleurs à l'épaule.

· Surveillance du risque thrombo-embolique.

· Si pas de problème : ablation de la perfusion.

· Alimentation à J1 : bouillon, thé, tisane. A J2 : soupe, yaourt, compote.

· Retrait des fils ou agrafes à J9-J10.

· Refaire le pansement tous les 3 jours.


Cholécystectomie par larparoscopie

Préparations pré-opératoire

· La veille : bain antiseptique complet, ongle propre, cheveux propres, ombilic propre.

· Le matin : douche antiseptique avec le même produit que la veille, ombilic propre.

· Champ opératoire : haut du pubis à raser.

· Enlever toutes les prothèses : dentaires, lunettes, lentilles, auditives.

· Vérifier le dossier et les bilans.

Retour de la salle de surveillance post-interventionnelle

· Voie d'abord veineuse : apport hydrique important : réa-hydrique.

· Sonde nasogastrique.

· Redon dans la loge vésiculaire, parfois, un drain sous-hépatique.

· Sonde urinaire.

· Traitement anticoagulant, antalgique, antibiotique.

Surveillances post-opératoire

· Surveillance du pansement : risque hémorragique.

· Surveillance du redon : surtout pas de bile.

· Surveillance du transit : sonde gastrique enlevé lors de la présence de gaz.

· Surveillance de la pompe à morphine contrôlée (PCA), être vigilant quand le patient dort.

· Surveillance de la fréquence respiratoire : si très basse, antidote de la morphine : Naloxone.

Complications

· Saignement.

· Iléus paralytique : intestin endormit, il se coince et le patient peut se mettre en occlusion.

· Péritonite biliaire.

· Abcès sous phrénique.



Soins infirmiers aux patients porteurs d'un drain de Kehr

Le drain de Kehr est un drain en caoutchouc en forme de T qui est placé dans le cholédoque qui évacue la bile vers l'extérieur lors d'une intervention chirurgicale sur la voie biliaire principale.

Indications

· Eviter l'ictère (jaunisse) par rétention de bile.

· Faciliter la cicatrisation en évacuant la bile et éviter l'apparition d'œdèmes.

Soins infirmiers en post-opératoire

· Surveillance post-opératoire : voie d'abord veineuse, drain de Kehr, sonde gastrique en aspiration.

· Traitement anticoagulant, antalgique, antibiotique.

· Surveillance du drain :

o En déclivité.

o Perméabilité.

o Le drain ne soit pas être coudé sinon risque d'engorgement.

o Surveillance de l'écoulement, en moyenne 250 à 500 ml/j.

· Si sueur, surveillance de la température et en tenir compte pour les pertes hydriques.

· Noter aspect, odeur de la bile.

· Surveillance du ionogramme car dans la bile il y a du bicarbonate qui sert à alcaliner le bol alimentaire. Il y a ici, une perte importante de bile donc de bicarbonate.

· Soins de confort : bien installer, soulager douleur (position antalgique), soins de bouche.

· Lever précoce.

· Bonne antisepsie de la région pour le pansement que l'on refait tous les 3 jours.

· Si le patient arrive jaune, surveiller la concentration des urines (urines foncées = mal hydraté) et peuvent contenir des pigments biliaires.

· Surveillance des selles : si selles blanches cela veut dire que la bile ne passe pas encore bien dans le circuit, c'est à dire qu'il doit y avoir un obstacle, un œdème.

· Entre J4-J7, drain clamper : surveillance fièvre, frisson, douleur, couleur des téguments.

· Radiographie de contrôle vers J7.

· Pas de douche, ni de bain si présence de drain.

· Ablation du drain vers J21.

Complication

· Dues au clampage : fièvre, douleur, ictère.

· Hémorragie post-opératoire qui peut être extériorisée ou non. Surveillance hémodynamique.

· Cholérragie (écoulement de bile) : la bile s'écoule dans le drain de Kehr normalement. Mais si elle s'écoule dans le drain sous-hépatique, ce n'est pas normal.

· Péritonite biliaire.

· Surveillance de la paroi car risque d'abcès.

merci beaucoup mes fréres c tré gentil,et si vous voulez que chose voila j suis a votre disposition

coool vous etes vraiment tres gentille groupe warzazat je vs felisite vous meritz le titre d'infirmier d'etat

asouma a écrit:

coool vous etes vraiment tres gentille groupe warzazat je vs felisite vous meritz le titre d'infirmier d'etat

Merci Asma c très gentil de votre part ! vous aussi vous méritez plus ^^

slt je cherche cours des pathologies chirurgicales 2ème année polyvalent et merci.

leila a écrit:

slt je cherche cours des pathologies chirurgicales 2ème année polyvalent et merci.

voir ici :

https://ispits.1fr1.net/chirurgie-f53/