Anatomie et physiologie de l'appareil locomoteur

Anatomie et physiologie de l'appareil locomoteur





Le système osseux
Les tissus squelettiques
Les tissus squelettiques sont représentés par des tissus osseux et cartilagineux qui sont des tissus conjonctifs durs.
Le tissu cartilagineux
Il formé d'une substance solide formée de cellules les condrocytes et de fibres. La quantité et la qualité des fibres vont déterminer le type de cartilage qui peut être de 3 types:
Le cartilage hyalin. C'est le cartilage du nez, de la trachée, des bronches, le cartilage costal et articulaire, Structurellement les cellules sont logées dans des cavités que l'on appelle des chondroblastes entourés de substance fondamentale et de collagène.

Le cartilage fibreux. On le trouve dans les disques intervertébraux, à la symphyse pubienne et sur le ménisque, il est riche en fibres de collagène.

Le cartilage élastique. Il constitue l'oreille, l'épiglotte, il est très riche en fibres élastiques.

Ce tissu cartilagineux est non minéralisé et dépourvus de tissus sanguin.

Le tissus osseux



C'est le plus dur des tissus conjonctifs. Par sa composition il est riche en phosphate et en carbonate de calcium, Il est constitué de trois types de cellules (les ostéocytes).
:arrow: Les ostéoblastes qui ont une fonction de construction.
:arrow: Les ostéoclastes qui ont une fonction de destructeur
:arrow: Le tissu osseux est en perpétuel remaniement et il est richement vascularisé.

Les os



Architecture de l'os
L'os est recouvert d'une membrane le périoste. Cette membrane résistante est faite de tissu fibreux qui contient des vaisseaux sanguins. La vascularisation est assurée en profondeur grâce à une artère qui rentre dans l'os par un trou nourricier.





Le tissu compact
L'os est composé de tissu compact et de tissu spongieux disposés en lamelles qui forment le système de Havers. Ce système est centré sur le canal de Havers où l'on retrouve des capillaires sanguins et les nerfs non myélinisés.

Les différentes variétés d'os
Les os longs (fémur, tibia, etc.)
Ils sont constitués:
:arrow: D'une partie centrale, la diaphyse formée d'os compact avec une paroi très épaisse,
:arrow: De deux extrémités, appelées épiphyses, constituées d'os spongieux, avec une paroi mince.

Dans la diaphyse on trouve le canal médullaire dans lequel se trouve la moelle jaune. Le cartilage est la substance qui recouvre les épiphyses.



Les os courts (vertèbres, phalanges, etc.). Ils sont principalement constitué d'os spongieux entouré d'os compact à fine couche. Les os plats (omoplates, os iliaque, bassin, etc.). C'est une couche d'os spongieux entouré d'os compact en fines couches.




La croissance de l'os

Elle est sous la dépendance de nombreux facteurs et de certaines hormones (S.T.H, T.S.H, androgènes, oestrogènes). Au moment de la naissance on trouve 2 points d'ossification situés au niveau de l'épiphyse. Ces deux points sont constitués du cartilage de conjugaison ou de croissance. le cartilage de conjugaison est constitué de cellules de prolifération très rapide qui obéissent à une loi physique (componction - distraction). Durant la croissance le cartilage de conjugaison va être remplacé par de l'os et disparaître à l'âge adulte. La croissance s'effectue aussi en épaisseur par un dépôt circonférentiel d'os neuf sous le périoste.

Les systèmes musculaire

On compte 3 catégories de muscles.
Les muscles lisses.- Ce sont les muscles des viscères ou de la vie végétative, ils n'obéissent pas à la volonté. Les muscles qui assurent la progression des substances nutritives et des déchets dans l'appareil digestif en sont un exemple.

Le muscle strié cardiaque-. C'est le myocarde dont la contraction est indépendante de la volonté, le coeur étant un muscle autonome.

Les muscles striés: Ils obéissent à la volonté. Es s'insèrent sur les os (muscles squelettiques) ou alors vont s'insérer juste en dessous de la couche profonde de la peau (muscles peauciers). Leur propriété la plus importante est la contractilité. Ces muscles permettent la locomotion. On compte 60 gros muscles dans le corps et la proportion pour un homme de 80 Kg est de 30 Kg de muscles.

Structure d'un muscle strié.



Il s'agit de fibres musculaires groupées en faisceau. La fibre musculaire est l'unité d'organisation du muscle. C'est un élément contractile. Cette fibre est constituée de cellules, les myofibrilles, composés d'actine (disque clair) et de myosine (disque foncé). La couleur rouge du muscle est due au pigment qu'il contient la myoglobine.

La commande nerveuse du muscle.
La contraction musculaire est sous la dépendance de la volonté, cette commande est due à la fibre nerveuse motrice. La fibre nerveuse se termine au niveau de la plaque motrice qui assure la transmission neuro-musculaire. La contraction dépend aussi de la sécrétion de l'acétylcholine.
Les fuseaux neuro-musculaires ont pour rôle de capter le degré et la vitesse d'étirement du muscle.
On trouve aussi le tonus musculaire qui est un fond de contraction permanente, il est dû à l'arrivée permanente de quelques influx à tous les muscles du corps. Le tonus est d'origine réflexe (réflexe myostatique) pour le tester on pratique.
:arrow: Le réflexe ostéo-tendineux ou R. O. T.
:arrow: Le test rotulien.
:arrow: Le test achiléen.

Morphologie des muscles striés.
Ils sont classés selon leur forme.
:arrow: Les muscles longs: Us présente un corps charnu (le ventre ou le chef). Les muscles à 1 chef sont appelés unigastriques. Ces muscles sont pourvus de 1 ou 2 tendons.
:arrow: Les muscles larges: Exemple le diaphragme.
:arrow: Les muscles courts: Exemple le masséter (muscle des joues).
:arrow: Les muscles annulaires: Représentés par les sphincters.
:arrow: Les muscles sont attachés aux os par des tendons. Les tendons sont constitués de fibres de collagène blanchâtre et inextensible et courts. Les tendons sont des annexes des gaines fibreuses qui limitent les espaces de glissement des tendons et des gaines synoviales qui forment des petites cavités remplies de liquide synovial (ce liquide facilite le glissement des tendons). On peut retrouver également des bourses séreuses qui évitent le frottement avec l'os. Ces bourrelets ont des rôles d'amortissement. Les muscles sont recouvert d'un feuillet fibreux appelé l'aponévrose.

Les articulations
Définition

L'articulation est un système d'union entre 2 os du squelette.

La congruence articulaire (concordance). C'est lorsque les surfaces articulaires s'adaptent parfaitement entre elles, par exemple la hanche.

Les différents types d'articulation.
Elle varient en fonction du degré de mobilité.
:arrow: Immobile: Ce sont les synarthroses ou syndesmoses (sutures au niveau du crâne).
:arrow: Cartilagineuses: Elles sont semi-mobiles amphiarthrose, par exemple l'articulation au niveau de la symphyse pubienne.
:arrow: Synoviales mobiles: Diarthroses (épaule, cheville, poignet, etc.).

Structure d’une diarthrose.
Les surfaces articulaires sont recouvertes d'un cartilage blanc, nacré et lisse. L'articulation est renforcée par une capsule articulaire qui s'insère aux limites des surfaces osseuses. La capsule articulaire est doublée d'une membrane synoviale. Cette membrane se replie sur elle même et constitue une cavité qui est remplie d'une petite quantité de liquide lubrifiant, la synovie. La capsule peut être renforcée par des formations ligamenteuses qui sont un épaississement de la paroi. Ces ligaments n'ont pas de participation active au jeu de l'articulation, ils assurent juste un rôle de maintien et de stabilité articulaire.
Lorsqu'une articulation n'est pas congruente, il est parfois nécessaire de combler ces vides par des bourrelets cartilagineux, ce sont les ménisques qui ont un rôle d'amortisseur.





Quelques pathologies articulaires
:arrow: La luxation: C'est le déplacement permanent de l'une des extrémités osseuses de l'articulation par rapport à l'autre.
:arrow: L'entorse: Lésion ligamentaire soit par étirement ou soit par rupture à la suite d'un mouvement forcé.
:arrow: Arthrose: Il s'agit d'une dégénérescence du tissu articulaire:

:arrow: Hémarthrose: C'est un épanchement sanguin dans une cavité articulaire.
:arrow: Hydarthrose: Excès de synovie synonyme d'épanchement de synovie.
:arrow: Arthrite: Inflammation au niveau de l'articulation plus ou moins d'origine infectieuse.




Les différents mouvements articulaires
Tout ce qui s'écarte de l'axe du corps est appelé externe ou latéral.
On trouve :
:arrow: La pronation.
:arrow: La supination.
:arrow: L’antépulsion
:arrow: La rétropulsion.

le squelette axial
La tête
On compte 8 os qui forment le crâne.
:arrow: Le frontal, les temporaux (2), les pariétaux (2) et l'occipital qui forment la voûte crânienne.
:arrow: L'éthnoïde qui entre dans la constitution de la cavité orbitaire et nasale.
:arrow: Le sphénoïde, qui est creusé d'une cavité, la selle turcique, dans laquelle on trouve l'hypophyse.

L'éthnoïde et le sphénoïde constituent la base du crâne. Cette base est creusée de deux trous où passent les nerfs crâniens ( au nombre de 24).
Les os de la face constituent le massif facial, on y trouve par exemple les maxillaires inférieurs et supérieurs.
La voûte crânienne et la face sont tapissés de nombreux muscles. On distingue les muscles de la mimique qui sont innervés par les nerfs faciaux N'7 et les muscles de la mastication qui eux sont innervés par la paire de nerfs trijumeaux (paire N'5).




La colonne vertébrale ou rachis
Elle compte de 33 à 35 vertèbres décomposées comme suit:
:arrow: 7 Vertèbres cervicales (CI à C7) : Seules les deux premières portent un nom, Atlas pour la première et Axis pour la seconde.
:arrow: 12 vertèbres dorsales (D1 à D12).
:arrow: 5 vertèbres lombaires (L1 à L5).
:arrow: 5 vertèbres sacrées (SI à S5), qui forment le sacrum.
:arrow: 3 à 5 vertèbres coccygènes qui forment le coccyx.
La colonne vertébrale est la charpente du tronc, le support du squelette et de la tête et une protection, par sa solidité, pour la moelle épinière. Elle possède une mobilité et une certaine souplesse.




Description d'une vertèbre
Elle comprend deux parties.
:arrow: Le corps vertébral.
:arrow: L'arc neural postérieur, relié au corps par deux pédicules.
L'ensemble des échancrures pédiculaires forment des canaux que l'on appelle des trous de conjugaison par lesquels passent les racines des nerfs rachidiens.



Les courbures.
Elles sont au nombre de quatre.
Une convexe (en avant) au niveau du rachis cervical. Une concave (en arrière), au niveau du rachis dorsal. Une convexe, au niveau du rachis lombaire.
Et enfin une concave qui forme un angle saillant de 45° au niveau du rachis sacré.
Toutes ces courbures peuvent donner un certain nombre de pathologie (scoliose, lordose, etc.).
Les articulations
L'étude des mouvements est l'anésiologie.
Les mouvements sont possibles grâce aux articulations des corps vertébraux et des apophyses articulaires. Les corps vertébraux sont empilés les uns sur les autres mais sont séparés entre eux par les disques inter-vertébraux. Les disques sont formés de deux parties:
:arrow: 1 partie périphérique formée de lamelles fibro-cartilagineuses.
:arrow: 1 partie centrale appelée nucléus pulposus.

Le rachis est tapissé par les muscles para-vertébraux. Les différents mouvements possibles sont:
:arrow: La flexion.
:arrow: L'extension.
:arrow: L'inclinaison latérale.
:arrow: La rotation.

Le thorax
Il est constitué par:
:arrow: Les vertèbres dorsales.
:arrow: Le sternum.
:arrow: Les 12 paires de côtes.
Les vertèbres dorsales présentent des facettes articulaires pour les côtes. Le sternum lui se présente en 3 parties:
:arrow: La partie supérieure qui s'articule avec la clavicule.
:arrow: Le corps qui s'articule avec les côtes.
:arrow: L’appendice xiphoïde qui est un embryon cartilagineux.




Les côtes
Elles sont au nombre de 12 paires qui se repartissent ainsi:
:arrow: 7 paires de vraies côtes.
:arrow: 3 paires de fausses côtes.
:arrow: 2 paires de côtes flottantes.
Elles sont prolongées par du cartilage et s'articulent avec les corps vertébraux dorsaux et le sternum. Entre chaque côte il y a un espace intercostal comblé par les muscles intercostaux.
Les mouvements du thorax
Il s'agit de la montée et de la descente dus à la respiration.

Le squelette appendiculaire
Les membres supérieurs
Il est constitué par la ceinture scapulaire des membres supérieurs, des bras, des avants bras et des mains.



L'épaule
L’épaule représente 3 articulations:

L'articulation sterno-claviculaire.

acromio-clavicwaire,

scapulo-humérale.





L'omoplate:
Il a un rôle sur la stabilité de l'épaule et sa mobilisation.
Celle ci est assurée par les muscles péri-articulaires, C'est une articulation suspendue qui ne supporte pas beaucoup de contraintes.
Au niveau des rapports vasculo-nerveux, en avant passe l'artère et la veine axillaire et les branches terminales du plexus brachial.




Le coude:
L'articulation est composée de l'extrémité inférieur de l'humérus et de l'extrémité supérieure du radius et du cubitus. Elle est renforcée par une capsule inférieure des ligaments. Les mouvements autorisés par cette articulation sont:
:arrow: La pronation et la supination.
:arrow: La flexion et l'extension.
Ce n'est pas une articulation congruente.




Le poignet
Il se présente avec plusieurs types d'articulations :
:arrow: L'articulation radio-carpienne.
:arrow: La médio-carpienne.
:arrow: La carpo-carpienne.
:arrow: La radio-cubitale-inférieure.
Il existe une interdépendance entre le poignet et le coude. Au niveau myologique, elles ont également des groupes musculaires qui vont s'insérer au niveau des extrémités inférieures ou supérieures des os qui les composent. Les mouvements articulaires permis sont:
:arrow: La rotation.
:arrow: La supination.
:arrow: La pronation,
:arrow: La flexion.
:arrow: L'extension.




La main:
Elle comprend:
:arrow: L'articulation du pouce.
métacarpo-phalangienne.
inter-phalangienne.

On a des mouvements d'opposition (pince) au niveau du pouce. Toutes ces articulations sont renforcées par des capsules et de nombreux ligaments de renforcement.
Au niveau musculaire il y a 3 groupes dont les muscles abducteurs et les muscles fléchisseurs.
Les mouvements du pouce
Les mouvements des autres doigts:
:arrow: Flexion.
:arrow: Extension.
:arrow: Abduction.
:arrow: Adduction,
L'aboutissement anatomique de la main est responsable de la préhension, on en distingue plusieurs types:
:arrow: La termino-terrninale.
:arrow: La palmaire.
:arrow: La latéro-latérale.
:arrow: La pulpo-pulpaire.
Au niveau des muscles, on trouve le biceps qui permet le fléchissement de l'avant-bras sur le bras, le triceps dans la région postérieure du bras et le deltoïde.

Les rapports vasculo-nerveux.
Au niveau du coude en trouve l'artère humérale, les deux veines humérales, le nerf médian, le nerf cubital (qui assure l'écartement et le rapprochement digital) et le nerf radial qui permet l'extension.
Au niveau du poignet on trouve l'artère radiale, l'artère cubitale, le nerf médian, le nerf cubital et le radial.




Les membres inférieurs
La ceinture pelvienne
Elle est formée par les deux os iliaques et le sacrum.
L'os iliaque comprend la cavité cotyloïde où se met la tête du fémur. L'articulation de la hanche (articulation coxo-fémorale) est composé de:
:arrow: La tête fémorale.
:arrow: Le col du fémur.
:arrow: Le grand trochanter.
:arrow: Le petit trochanter.
:arrow: La diaphyse fémorale.
:arrow: Le condyle fémoral,
Il y a une capsule articulaire, des bourrelets et un certain nombre de ligaments de renforcement, dont 1 ligament rond (quand il y a luxation de la hanche, c'est la rupture de ce ligament qui a à irriguer la tête fémorale d'où risque de nécrose).



Les rapports vasculo-nerveux.
Au niveau de la hanche on a le triangle de scarpa avec le pli inguinal. On y palpe l'artère fémorale, la veine et les ganglions inguinaux. En arrière on a le nerf sciatique. La hanche est une articulation congruente. Ces mouvements articulaires sont:
:arrow: Flexion.
:arrow: Extension.
:arrow: Abduction.
:arrow: Adduction.
:arrow: Rotation interne et externe.
C'est une articulation solide, puissante qui a un double rôle:
:arrow: Rôle statique, elle supporte la moitié du poids du corps.
:arrow: Rôle dans la dynamique, la hanche est indispensable à la marche.

Le genou
On y trouve deux articulations:
L'articulation fémoro-tibiale.
fémoro-rotulienne ou patellaire.
On y trouve également des ménisques, ainsi qu'une capsule importante. Les ligaments de renforcement peuvent être le siège de l'entorse du genou (Ligaments croisés ou latéraux).

Rapport vasculo-nerveux.
On a:
:arrow: L'artère poplité.
:arrow: La veine poplité.
:arrow: Le nerf sciatique.
Les mouvements permis sont la flexion et l'extension. Les ménisques accompagnent ces mouvements par un ressaut.




La cheville
Articulation tibio-tarcienne sur laquelle on trouve des ligaments de renforcement et une capsule. On trouve aussi 2 grosses astragales et le calcanéum.
Le rapport vasculo-nerveux

On trouve:
:arrow: L'artère tibiale.
:arrow: L'artère pédieuse.
:arrow: La veine tibiale.
:arrow: La veine saphène.
:arrow: Le nerf tibial.
Les mouvements articulaires sont:
:arrow: La flexion plantaire.
:arrow: La flexion dorsale du pied.





Les pieds
Composés de 26 os, le pied est très souple et solide, il est doté de capsule et de ligaments. Ses mouvements sont:
:arrow: L'inversion (le pied se couche sur le bord externe).
:arrow: L'éversion ( le pied se couche sur le bord interne).
:arrow: Les orteils peuvent être en abduction, adduction et peuvent faire une flexion dorsale et plantaire.
La marche.
C'est un mode de locomotion assuré par l'action alternative et symétrique des membres inférieurs.
La statique : C'est la capacité de rester en équilibre quelque soit la nature de l'appui (unipodal ou bipodal), quelque soit la nature du sol et la nature de sollicitation des équilibres (bateau par exemple).