Lésions traumatiques du nouveau-né

DEFINITION :

 Il s’agit de traumatismes qui ont lieu au cours du travail ou de l’accouchement.

 Ces lésions peuvent toucher n’importe quelle partie du corps.

ETIOLOGIES :

 Travail prolongé.

 Accouchement instrumental: forceps, ventouse.

 Accouchement par siège d’un nouveau né à terme.

 Dystocie des épaules.

 Accouchement mal surveillé.

 Insuffisance des infrastructures et leur équipement inadéquat.

 Ressources humaines insuffisantes (en qualité et en quantité).
Lésion traumatiques bénignes :

 La bosse séro-sanguine: épanchement de sang sous la peau du crâne au niveau de la présentation. C’est un gonflement souvent violacé, présent dès la naissance et disparaît en une quinzaine de jours.

 Le céphalhématome: épanchement sanguin sous-périosté (entre le périoste et l'os). Il se constitue en 2 ou 3 jours au niveau de la présentation et met 2 à 6 mois pour se résorber. Il peut entraîner un ictère physiologique par résorption sanguine.
=> CAT: Matelas d’eau sous la tête, limiter les manipulations, paracétamol. Avant la manipulation: solution sucrée + succion non nutritive d’une tétine.
 Les hémorragies sous conjonctivales et les pétéchies du visage: sont fréquentes et disparaissent sans traitement.
 Les érosions cutanées: se voient après application de forceps.
 Un coup de ciseau intempestif lors de l'épisiotomie peut provoquer une lésion du cuir chevelu.
Le torticolis congénital :

 Secondaire à un hématome du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

 Cet hématome est souvent découvert entre le 8ème et le 15ème jour de vie. Il augmente progressivement jusqu'à 2 mois puis diminue et disparaît vers 7 ou 10 mois. Un torticolis congénital d'installation progressive peut lui succéder.

 Si le torticolis est constitué, le diagnostic est évident : la tête est inclinée d'un côté, le menton est tourné vers l'épaule du côté opposé. Il y a parfois une asymétrie faciale et un strabisme.

 Le ttt consiste à éviter la constitution du torticolis: décubitus latéral du côté sain, kinésithérapie par manipulations douces de la tête vers le côté lésé. Les massages et les injections de corticoïdes locaux doivent être évités.


 Le traitement curatif est la chirurgie si le torticolis est net. Elle est complétée par une immobilisation (corset) et la kinésithérapie.

La paralysie du plexus brachial :

 La paralysie obstétricale du plexus brachial est une lésion traumatique d'étirement des troncs primaires ou des racines du plexus brachial.

 Une fracture peut être associée.

 Dépistage => c’est un membre inerte dès la naissance. La paralysie est flasque. Elle peut être partielle ou toucher le membre dans sa totalité.
 Prévention: - Détecter avant l'accouchement, la disproportion entre la taille du foetus et celle du bassin de la mère.
- En cas de disproportion, il faut faire une césarienne.
- Interrogatoire: PN estimé à 4 kg, des naissances antérieures difficiles, imposent un suivi attentif de la grossesse et l’accouchement.

 Traitement:
- La kinésithérapie: essentiellement la première année).
- Éventuellement, interventions chirurgicales.

Les fractures de la clavicule :

 Lors d'un accouchement un peu difficile, il arrive que la clavicule se casse.

 La fracture se traduit par une impression de crépitation lorsqu'on palpe l'os.

 La radiographie confirme le diagnostic.

 Le traitement se résume dans la prescription d'antalgiques (paracétamol). Le plâtre n’est pas nécessaire. La guérison est rapide sans séquelle.

Autres fractures :

 La fracture de l'humérus
L'atteinte associée du plexus brachial doit être recherchée.

 Les fractures du crâne
Elles sont rares et se voient lors des accouchements difficiles ayant nécessité l'application de forceps.
Hémorragies cérébro-méningées :

 Elles sont rares.

 Schématiquement,
- l'épanchement sanguin peut se trouver entre l'os et la dure-mère: hématome extra-dural,
- entre la dure-mère et l'arachnoïde: hématome sous-dural,
- entre les deux feuillets de l'arachnoïde: hémorragie méningée.

 Signes d’alerte: convulsions, troubles du tonus, apnée, accès de cyanose ou de pâleur.

 L'évolution est variable : décès, IMC Infirmité motrice cérébrale ou guérison sans séquelle.

Autres lésions :
Les décollements épiphysaires: peuvent se voir notamment dans les présentations par le siège (hanche).

ROLE DE LA SAGE - FEMME = PREVENTION :

 Surveillance de la grossesse.

 Dépistage d’une éventuelle DFP.

 Dépistage et reconnaissance des lésions à la naissance.

 Orientation du nouveau-né vers une consultation spécialisée.

Conclusion :

 La sage-femme doit toujours garder à l’esprit le risque de traumatisme obstétrical.

 Le traumatisme obstétrical peut entraîner des séquelles graves à vie.

 L’amélioration de la gestion des grossesses et le recours à la césarienne permettrait de prévenir la plupart des lésions fœtales.