CANCER DE L'OVAIRE

DEFINITION:

Processus prolifératif malin des tissus ovariens, primitif ou secondaire, solide ou kystique ou mixte. Le cancer de l'ovaire est rare mais de mauvais pronostic car de diagnostic souvent tardif. Le traitement est basé sur la chirurgie et la chimiothérapie.

EPIDEMIOLOGIE:

1. Fréquence:
• En France: 13cas/100000 femmes.
• La fréquence varie selon la géographie et la race (blanche>noire)
2. Age:
Pic à 62ans.
3. Facteurs de risque:
• Pilule oestro-progestative: action protectrice contre le cancer de l'ovaire.
• Antécédent de kyste ovarien
• Prédisposition familiale
• Alimentation riche en graisses animales et pauvre en vitamine A.
• Radiations ionisantes.

ETUDE CLINIQUE:

1. Circonstance de découverte:
• Douleur pelvienne
• Distension abdominale
• Hémorragie génitale: tumeur sécrétante (oestrogènes) ou envahissement de l'endomètre.
• Ascite
• Signes de compression: vessie, rectum, veines (OMI)
• Signes endocriniens:tumeur féminisante sécrète les oestrogènes; tumeur masculinisante sécrète les androgènes.
• Complication: ascite, envahissement, torsion, hémorragie, infection…
• Découverte fortuite: à l'échographie faite pour autre cause.


2. Examen clinique:
• Masse abdomino-pelvienne (taille, contours, mobilité, consistance)
• Masse latéro-utérine: perçue au TV;
• Ascite, circulation collatérale.
3. Examens complémentaires:
• Echographie pelvienne:elle montre l'origine de la tumeur (ovarienne ou utérine), taille, limites, structure (kystique, solide, mixte).Les signes échographiques en faveur de la malignité sont:la nature solido-kystique, paroi irrégulière, cloisons épaisses intra-kystique, végétations endokystiques, tumeurs bilatérales, ascite, adénopathies, métastases.
• Marqueurs tumoraux:
CA125: non pathognomonique car toute inflammation du pelvis s'accompagne d'une augmentation du CA125.
Autres: HCG, alpha foeto-proteine…
L'intérêt de ces marqueurs tumoraux réside dans la surveillance de l'évolution des tumeurs ovariennes après leur traitement.
• TDM ET IRM: diagnostic et bilan d'extension (organes de voisinage, foie, adénopathies, carcinose péritoniale)
• Coelioscopie: même si signes de bénignité. Elle élimine les lésions non ovariennes, les lésions ovariennes non tumorales (kyste fonctionnel, endométriome) et un kyste du corps jaune.

COMPLICATIONS:

• Torsion
• Infection
• Hémorragie
• Rupture

TRAITEMENT:

Les moyens thérapeutiques sont:
La chirurgie: Hystérectomie totale sans conservation annexielle+ omentectomie (épiploon) +curage ganglionnaire pelvien et lomboaortique.
La chimiothérapie.
La radiothérapie: pour les séminomes.

SURVEILLANCE:

• Examen clinique tous les 6 mois.
• Dosage CA125 tous les 6 mois si dosage positif avant traitement.
• Echographie abdomino-pelvienne tous les ans.

PRONOSTIC:

• StadeI: 80à90% de survie à 5ans.
• StadeIV: <5% de survie à 5ans.