Déclanchement de Travail

I-Définition :
Le déclenchement du travail est l'ensemble des méthodes permettant d'aboutir à la naissance de l'enfant sans attendre la mise en route spontanée de l'accouchement.
Le déclenchement du travail est parfois nécessaire car une maladie ou une pathologie au cours de la grossesse risque de provoquer des conséquences graves
pour la mère ou le fœtus en cas de prolongation de la grossesse.
Il est parfois demandé par la femme pour des raisons strictement personnelles n'ayant aucun rapport avec un problème médical, par exemple mari présent uniquement tel jour.
Intervention médicale visant induire le travail avant que la nature l’ait fait spontanément on distingue

II-Les types de déclenchement de travail:
1-Déclenchement d'indication médicale
Indications :
Les principales indications médicales de déclenchement sont :
-Un dépassement de terme (avec ou sans suspicion de postmaturité) au-delà de 41 semaines + 6 jours.
-La rupture prématurée de la poche des eaux qui entraîne un risque infectieux. Le délai d'expectative varie, en fonction des équipes obstétricales, typiquement de 24 à 96 heures.
-Un diabète gestation mal équilibré
-Une grossesse gémellaire
-Un arrêt de croissance du fœtus (qu'il ne faut pas confondre avec un retard de croissance intra-utérin)
-L'hypertension artérielle avec signes fonctionnels, ou pré-éclampsie

Intérêts :
Interruption d’une grossesse potentiellement dangereuse pour la mère/l’enfant
D’où réduction de la morbidité/mortalité materno-fœtale (déclenchements d’indication médicale)

Inconvénients :
-Travail plus long et plus douloureux
-Augmentation du taux de césarienne et d'extractions instrumentales

2-Accouchement programmé
Technique :
Il existe plusieurs moyens de déclencher le travail. La méthode utilisée dépend du score de Bishop de la femme.
-L'ocytocine : La perfusion d'ocytocine ne peut être utilisée que si les conditions locales sont favorables (score de Bishop élevé). Cette méthode nécessite une surveillance accrue du fœtus par monitoring.
-Les prostaglandines : sont utilisées lorsque les conditions locales sont défavorables. Les prostaglandines se présentent sous forme de gel que l'on met au fond du vagin.
-Le misoprostol (Cytotec®): Le cytotec est toxique pour le fœtus, il est donc pris uniquement en cas d'interruption de grossesse.

Moyens mécanique de déclenchement du travail
Différentes méthodes mécaniques utilisées pour la maturation cervicale ont été décrites : sonde de Foley (avec ou sans perfusion saline extra-amniotique), dilatateurs naturels (laminaires) et dilatateurs synthétiques. Ces méthodes agissent en provoquant une dilatation du col par des pressions mécaniques et une augmentation de la production des prostaglandines. Les avantages avancés en faveur de ces méthodes mécaniques sont la simplicité d’usage, la réversibilité, le faible risque d’effets secondaires tels qu’une activité utérine excessive, et un coût réduit.

Pour provoquer la maturation cervicale, on introduit une sonde de Foley numéro 18 stérile dans le canal intracervical jusqu’à ce qu’elle dépasse l’orifice interne et on gonfle ensuite le ballonnet au moyen de 30 à 60 ml d’eau. On laisse alors la sonde en place jusqu’à ce qu’elle soit spontanément expulsée au cours des 24 heures suivantes. Certains font en sorte d’exercer une légère traction sur la sonde en l’attachant à l’intérieur de la jambe avec un ruban adhésif ou réalisent une injection extra-amniotique de une solution saline par la sonde. D’autres utilisent un dispositif à double ballonnet.

Une contre-indication absolue à la sonde de Foley est l’insertion basse du placenta. Les contre-indications relatives sont le saignement ante-partum, la rupture des membranes et la cervicite.

Aucun essai randomisé n’a encore été consacré à l’usage de la sonde de Foley, spécifiquement dans le cas des parturientes avec un antécédent de césarienne.
Plusieurs études ont montré que, comparée au gel de prostaglandine, la sonde de Foley n’entraînait aucune différence dans les taux de césarienne ou d’extractions instrumentales et de morbidité maternelle ou néonatale.

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