Définition :
L'asthme est une affection chronique ou inflammatoire des branches,
caractérisées par des exacerbations ou épisodes récurrents de toux,sifflement ,constriction thoracique et dyspnée,habituellement réversibles spontanément ou après traitement,mais qui peuvent être sévères ou mortels.
Chez les sujets sensibles, cette inflammation cause une hyper- réactivité bronchique non spécifique à des stimuli divers.
la physiopathologie:
Trois conditions physiopathologiques sont à l'origine de crises d'asthme :
Les voies respiratoires sont enflées et rouges en raison de l'inflammation, ce qui laisse moins d'espace pour la circulation de l'air.
Les muscles autour des voies aériennes peuvent se resserrer, ce qui réduit encore davantage leur diamètre.
Finalement, les voies aériennes produisent du mucus en réaction à l’inflammation, ce qui obstrue les conduits qui sont déjà rétrécis suite à l'inflammation et à la constriction des muscles des parois des voies respiratoires.
]La Cause :
reste indéterminée, mais ce trouble semble être en partie héréditaire.
L’asthme est un syndrome multifactorielle.
L'asthme chez l'enfant est un syndrome multifactoriel:
les allergènes occupent la première place (acariens, pollens, moisissures, animaux à fourrure, blattes…).
les allergènes médicamenteux (surtout l'aspirine et les bêtabloquants),et alimentaires(par ingestion,par contact ou par inhalation ).
le tabagisme favorise et aggrave d'asthme chez l'enfant.
Les polluants atmosphériques peuvent favoriser et augmenter une hyper réactivité bronchique.
l'exercice physique déclenche un bronchospasme chez 85% des enfants asthmatiques.
L'inhalation buccale d'air froid et sec joue un rôle important dans son déclenchement
les infections surtout virales sont reconnues non seulement comme facteur déclenchant,mais comme facteur important d'une hyper réactivité durable,notamment chez le nourrisson.
autres facteurs déclenchants: le stress psychologique,le reflux gastro-oesophagien.
les odeurs fortes telles que les vapeurs de peinture,les produits d'entretien et les parfums.
Aspect clinique :
l’asthme est un sd aux multiples apparences
A/ LA CRISE D’ASTHME TYPIQUE DU GRAND ENFANT :
La crise peut être annoncée par des prodomes marqués par un ou plusieurs des symptômes suivants:
-éterneuments
-toux spasmodique
-prurit nasal
-rhinorrhée
-Flatulence digestive
-nausées ou magraine
Début de la crise:
Le début de la crise est souvant spontané et provoqué par inhalation d’un allergène ou de facteurs non spécifiques, une émotion ,effort ou des variations métérologiques .Il est souvant nocturne réveillant le malade par sensation d’oppression thoracique et de de suffocation ou de toux.
La Crise :
Présentée par paroxysme de dyspnée séche et sifflante évoluant en 2 phases:
Phase séche:
La dyspnée est éxpiratoire marquée par inspiration brève et une expiration active, prolongée et sifflante,sans pause entre les 2 temps de la respiration.
C’est généralement une bradypnée mais ce symptôme classique est remplacé par polypnée lors d’une crise grave.
L’examen du thorax révèle:
La mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
Une distension
Faible amplitude des mv respiratoires
La sonorité augmentée à la percussion (traduisant la distension thoracique)
La dimunition du murmure vésiculaire
La présence des râles sibilants expiratoires (si la crise est grave).
Phase catarrhale:
Sans ttt broncho-dilatateur ,la crise atteint son paroxysme en 30 à 60 min puis évolue vers la phase catarrhale ou l’œdème et l’hypersécrétion se conjuguent pour faire un obstacle au passage du reflux aérien et donner naissance au symptôme cardinale de l’asthme,à savoir les sifflements expiratoires.
B/ASTHME DU NOURRISSON:
L’aspect clinique habituel est celui de la bronchiolite virale aigue
Elle débute par une infection banale à types de rhinite ou coryza.
2 à 3 j apparaissent les signes respiratoires( toux séche,quinteuse,répétitive,une polypnée et des sifflements respiratoires.
Des signes de lutte indices de la gravité (battement des ailes de nez, tirage intercostal et sus sternal)
La fièvre est incostante
A l’inspection le thorax est distendu
A l’auscultaion des râles sibilants
La radiographie du thorax montre une distension
Après un plateau de quelque j au cours duquel l’encombrement,l’hypoxie et l’épuisement peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
L’évolution habituelle se fait vers la guérison en quelques j(8 au plus)
*la percussion montre une hyper sonorité,les sibilants sont déjà perçus à distance.
*L'auscultation permet de relever deux observations diagnostics importantes :
Des râles secs audibles sur tous les segments pulmonaires, décrits comme sonores sibilants et renflants .
Un allongement important du temps expiratoire
Les formes de l'Asthme :
En fonction des symptômes qui dominent le tableau clinique, plusieurs formes d'asthme
Asthme classique
L'asthme « classique » se présente sous forme de toux, respiration sifflante, essoufflement ou enserrement de la poitrine après une exposition à des facteurs déclenchants, comme par exemple le pollen ou les poils de chat. Chez l'enfant, les symptômes peuvent néanmoins être beaucoup plus subtils, et le diagnostic n'est pas toujours aussi simple.
Asthme accompagnant les rhumes :
Environ 90% des crises d'asthme chez les enfants sont provoqués par un rhume, à savoir par une infection des voies respiratoires causée par un virus. Des études ont montré que les virus peuvent provoquer, chez les enfants asthmatiques, les mêmes réactions inflammatoires que ceux observés dans les voies respiratoires de personnes allergiques suite à l'exposition à des allergènes.
Asthme de type toux
Dans ce type d'asthme, une toux persistante est le seul symptôme clinique. Les enfants ayant ce type d'asthme peuvent avoir une toux persistante la nuit, tousser lorsqu'ils font de l'exercice ou présenter une toux prolongée ou excessive pendant ou après un épisode de rhume.
Dgc Clinique :
l'anamnèse permet de rechercher :
les antécédents: familieux, d'hospitalisation ,des crises précédentes ,actuels sur les causes déclenchants .
l'examen physique
les examens para cliniques:
-NFS recherche une augmentation des éosinophiles
-l'analyse des gaz du sang permet d'apprécier la gravité d'une crise d'asthme
-L'EFP permet de mesurer le volume des gaz dans les poumons, de quantifier l'obstruction ventilatoire et localiser l'obstruction.
-la radiographie thoracique montre généralement une distension thoracique plus au moins importante,il permet au cours d'une épisode sévère, de détecter une cause infectieuse ou une complication mécanique(pneumothorax).
-le débitmètre de pointe mesure le débit expiratoire de pointe, le débit le plus rapide auquel l'air circule dans les voies aériennes pendant une expiration forcée.
-les testes allergologies réalisés par des tests cutanés. Le but de ce test est d'identifier l'allergène en cause.
ttt :
le ttt de la crise d'asthme simple de l'enfant
Bêta 2 mimétiques inhalés 2 bouffées *4 j pendant 8 j
Corticoïdes :1mg/kg/j
Prévention ;
L'éviction des facteurs déclenchants ou aggravants.
Une bonne hygiène de vie; la pratique de certains sports est très recommandée notamment la natation ,le cyclisme..
Une kinésithérapie respiratoire visant le désencombrement bronchique.
Conseils aux parents d'un enfant asthmatique:
Couvrir la literie par des housses à paroi serrée.
Ensoleiller la literie de l'enfant.
Enlever les tapis en laine ,et remplacer les par des tapis en plastique.
Dépoussiérage par torchons humides.
Ménage et dépoussiérage en dehors de la présence de l'enfant.
Combattre les insectes.
Eloigner les animaux domestiques et les plantes.
Eviter la peinture, déodorants.
Eviter le tabagisme dans le domicile de l'enfant asthmatique.
Eviter l'exposition au froid.
Eviter les visites à la compagne en période floraison.
Lutter contre la pollution.
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Ven 31 Aoû 2018 - 7:43 par jev.asso
