les complications majeurs du grossesse gémulaire, et leurs CAT

1. la prematurité
- diagnostic précoce (échographie du premier trimestre);
- réduction d'activité maternelle au cours du 2eme trimestre;
- pas d'hospitalisation systématique;
- pas de cerclage;
- suivi clinique et échographique mensuel au moins;
- hospitalisation seulement en cas de menace d'accouchement prématuré ou d'autres complications;
- supplémentation en fer;
- pas de médicament tocolytique systématique;
- corticoïdes en cas de menace d'accouchement prématuré avant 34 semaines d'aménorrhée;

2. Le retard de la croissance intra-utérin
-surveillance (RCF, quantité de liquide amniotique et Doppler), hospitalisation, décision de terminer la grossesse prises cas par cas.

3. L'hypertension artérielle
La prise en charge diffère peu de celle nécessaire en cas de grossesse unique.

4. Le syndrome transfuseur-transfusé
Certaines équipes proposent: la coagulation des anastomoses entre les deux
circulations foetales par coagulation au laser , l'évacuation de l'hydramnios répétée, la réalisation d'une amniotomie au niveau de la cloison.

5. Le foetus acardiaque
Certaines équipes proposent: tonicardiaques administrés à la mère, foetectomie,
ligature foetoscopique du cordon, injection de substances sténosantes dans la veine ombilicale.

6. Malformation d'un jumeau
L'interruption sélective de grossesse porte sur le jumeau malformé. Le point
fondamental est le repérage du jumeau atteint. Le foeticide sélectif ne peut pas être réalisé en cas de grossesse monochoriale, car peuvent exister des communications vasculaires placentaires.

7. La mort in utero d'un jumeau
Les causes peuvent être les mêmes qu'en cas de grossesse ou spécifiques à
la gémellité: syndrome transfuseur-transfusé, enroulement des cordons en cas de grossesse monoamniotique. Des lésions graves du foetus survivant ont été décrites en particulier au niveau du cerveau et du rein. Elles peuvent être également digestives, cutanées ou pulmonaires.
La pupart des auteurs s'accordent pour l'expectative et la surveillance.

8. La rupture prématurée des membranes chez un des jumeaux
Au deuxième trimestre, certains proposent l'interruption sélective de grossesse.

9. La grossesse gémellaire prolongée
L'attitude pratique proposée est le déclenchement aux alentours de 38 S.A. ou
l'instauration d'une surveillance particulièrement attentive à partir de 38 semaines comme on le fait en cas de grossesse unique après 41 SA.