Rôle infirmier devant un cas d'hypothérmie

A- Généralité :
Le rôle infirmier se manifeste en deux grands volets : prévention et dépistage.
Pour la prévention, l’infirmier doit étudier les étiologies et les prévenir.
En plus des causes engagées précédemment il y a d’autres causes :
- encourager et conseiller les accouchements médicalisés.
- Traiter les états fébriles chez les femmes pendant l’accouchement.
- Un bon suivi des femmes enceintes en cellule de SMI.
- Une bonne prise en charge des enfants (vaccination).

Pour le dépistage, il s’agit d’une simple prise de T° rectale par un thermomètre spécial cette T° est inférieure à 35°c.
Elle se manifeste par des frissons généralisés, associé à une accélération de la fréquence respiratoire et du pouls, surtout au début de l’hypothermie.

B- Rôle infirmier dans un service d'accouchement:
Dès la naissance, certains gestes essentiels sont à prodiguer à tout nouveau-né:

Prévention du refroidissement
Faute d'assèchement des sortie du nouveau-né et en absence de source de chaleur, la température d'un nouveau-né peut s'abaisser de 1/2degré par minute. Le phénomène est encore plus rapide en cas de courant d'air. Le refroidissement est une cause de mortalité néonatale, même chez les nouveau-nés normaux. C'est un facteur de mortalité supplémentaire chez les nouveau-nés prématurés et de petit poids de naissance. Pour éviter ce risque:
1) Mettre le nouveau-né sous une source de chaleur, en position déclive tête basse, tête défléchie en arrière.
2) Essuyer le nouveau-né avec un linge ou champ propre et sec,
3) Enlever le linge humide et le remplacer par un champ sec et chauffé si possible.

C- Rôle infirmier dans un service de pédiatrie :
accueil :
 Accueillir convenablement les parents et leur enfant, les assurer en diminuant la souffrance et le mal causé par la maladie d’une part et l’hospitalisation d’autre part.
 Présenter ; le major et autres infirmières, médecins et locaux, cuisine…

installation :
 installer l’enfant dans un lit berceau chaud à une T° de 36°c.
 l’isolement est nécessaire jusqu’à confirmation du diagnostic.
 L’enfant est mis en position convenable.
 Préparer le nécessaire pour réanimation (oxygène, transfusion).
NB : pour un prématuré la meilleure installation est de le mettre en incubateur

contribution au diagnostic :
 Interrogatoire :
 préciser l’âge de l’enfant, et circonstances de l’apparition.
 S’informer sur les antécédents médicaux (diabète, insuffisance respiratoire).
 S’informer sur les antécédents obstétricaux (grossesse, accouchement).
 S’informer sur les antécédents chirurgicaux (interventions).
 S’informer sur les antécédents d’intoxication.
 S’informer sur les antécédents infectieux (méningite, typhoïde, septicémie, enfant vacciné ou non).
 Se renseigner sur l’alimentation (lait maternel….).
 Demander les autres signes associés, et observer l’état général de l’enfant (cyanose, frisson, pouls…).

 Constantes :
La prise des constantes est systématique et dans une hypothermie, il faut insister sur la prise de T°, pouls, respiration.
Examens cliniques : NFS+VS
Hémoculture (chercher l’agent)
Ponction lombaire (suspections de méningite)
Radiographie des poumons (infection respiratoire)
ECG (complication cardiaque)


Traitement :
Les réchauffements de l’enfant doivent être réalisés par deux sortes de moyens :
 moyens externes :
Coton cardé réchauffé à 39°c ou sur matelas remplis d’eau réchauffé à 39°c.
 moyens internes :
Perfusion réchauffée à 39°c, le réchauffement également de la pièce est nécessaire, il doit être lent : pas plus de 1°c/1heure.
Si l’hypothermie est secondaire à une atteinte infectieuse bactérienne ou toxique, on la traite avec un antibiotique ou antitoxique. L’hémodialyse en cas de complication rénale sévère, le remplissage vasculaire en cas de collapsus.

NB : ne jamais essayer de réchauffer trop rapidement pour éviter le risque de collapsus.

alimentation et régime :
Il n’y a pas un régime à respecter, il doit être équilibré, riche en protide et calorie, vitamine, selon l’âge et le besoin de l’enfant.

On doit : - éviter toute erreur diététique ( propreté et hygiène).
- compenser les pertes en cas de diarrhée, vomissements en donnant des boissons (eau potable), les boissons ne doivent pas être froides.
- Réchauffer les perfusions à 39°c.
- Sur avis médicale, perfuser, gaver, transfuser le malade.

hygiène et confort :
- le change de l’enfant doit être fait dans des conditions thermiques convenables.
- Utiliser les couvertures chauffantes, matelas, coton.
- Mettre l’enfant en position convenable selon le cas.
- Surveiller le siège de l’enfant en cas de diarrhée.
- Si le malade est alité, faire les soins préventifs d’escarres.

Surveillance :
Bien surveiller l’enfant du faciès aux extrémités :
Faciès : pâleur
Abdomen : fréquence respiratoire
Siège : dermite fessière, diarrhée, selles (aspect, fréquence…)
Extrémités : cyanose
L’état générale : noter et renseigner toute anomalie
Surveiller l’effet du traitement
Surveiller les signes du choc (les constantes, état de conscience)

Information, éducation, communication (IEC) :
Informer et éduquer les parents pendant et après la sortie sur :
• l’hygiène alimentaire (propreté, équilibre, quantité, qualité)
• l’hygiène corporelle (lavage des mains avec du savon avant et après les repas…)
• l’hygiène buccale : brossage des dents après les repas, soins de caries, et de bouche
• il faut communiquer aux femmes l’intérêt de bon suivi en cellule de SMI
• encourager les accouchements en milieu surveillé
• parler de la vaccination qui permet d’éviter les problèmes d’infections.
• Sensibiliser et encourager les parents pour la consultation médicale précoce dès l’apparition des premiers signes d’une pathologie.

merci pr cette CAT

merci pr les infos