Tétanos Néonatal

Introduction :
Le tétanos était cause de décès néonatal ; actuellement c'est une maladie en cours d'éradication grâce à la prévention.

Epidémiologie :
Le germe en cause est une bactérie le clostridium tétanie ou bacille de Nicolaier.
Porte d'entrée :
? L'ombilic : lors de la section par un instrument souillé ; ciseaux, rasoir, objet en verre, ou application de produits non stériles (henné, khôl) ;
? La circoncision : dans des conditions où l'asepsie n'est pas respectée ;
? La percée des oreilles avec un matériel non stérile ;
? Dermatose surinfectée

Clinique :
La phase d'incubation :
En moyenne 5 à 10 jours, elle peut aller jusqu'à 3 semaines ; la maladie peut se traduire par une agitation avec refus de tété, puis apparaît un Trismus (contraction des muscles de la face) ; il existe également une raideur de la nuque ; les contractures se généralisent et elle sont exacerbées par les stimuli (le bruit et la lumière)

Définition du cas :
? Le cas suspect : tout décès néonatal entre le 3e et le 28e jour de la vie, pour lequel la cause est inconnue, ou tout Nné signalé comme ayant souffert du tétanos néonatal entre le 3e et le 28e j de la vie mais n'ayant pas fait l'objet d'une enquête
? Le cas confirmé : tout Nné présentant une aptitude normale à téter et à crier pendant les deux premiers jours de la vie et ne pouvant plus téter normalement entre le 3e et le 28e j de la vie, qui devient raide ou a des convulsions, le diagnostic du tétanos est clinique

Evolution :
Le plus souvent, il est mortel, ou l'enfant garde des séquelles neurologiques (retard psychomoteur)

Traitement :
Le meilleur est la prévention :
A) Traitement curatif :
? La porte d'entrée : soins du cordon ;
? La sérothérapie : (SAT) pour luter contre les toxines qui ne sont pas encore fixées>> (cellules nerveuses) ;
? L'antibiothérapie : Peni® G (50.000 à 150.000 U/kg/j en IV lente en 4 à 6 prises ou perfusion pendant 10j ;
? La sédation : le Valium (Diazépam®) ; Nidazolam® (Hypnovel®) ; phénobarbital® (Gardénal®) ;
? La ventilation mécanique : par appareil (Baby log) ;
? La nutrition par gavage ;
? Le nursing : isolement (bruit et lumière >> stimuli) ;
? Luter contre l'encombrement par aspiration fréquente, et luter contre les escarres

B) La prévention :
? Education sanitaire et formation des accoucheuses traditionnelles ;
? Vaccination des femmes en âge de procréer ;
? Vaccination des femmes enceintes non ou incomplètement vaccinées ;
? Accouchement dans des conditions de propreté suffisante ;
? Recherche des sources de contamination ;