GROSSESSES PATHOLOGIQUES

1. Infections materno-fœtales et grossesse
Les infections maternelles peuvent atteindre le fœtus par différentes voies.
Les principales voies de contamination materno-fœtale sont :
- Voie hématogène transplacentaire
- Voie transmembraneuse
- Voie lymphatique (streptocoque B)
- Au moment de l’accouchement, lors du passage du fœtus dans les voies génitales maternelles
L’infection maternelle peut s’accompagner de signes évidents ou frustres d’infection (fièvre, altération de l’état général…). Elle peut aussi être asymptotique.
a) Infections bactériennes
• Infections urinaires
Les infections urinaires sont fréquentes pendant la grossesse du fait de l’hypotonie des voies excrétrices et de la stase vésicale.
• Listériose
La listériose est une des maladies infectieuses les plus fréquentes et les plus graves pendant la grossesse. Le germe responsable est bacille Gram négatif, la Listéria monocytogènes. La contamination maternelle se fait par les animaux u par l’absorption d’aliments (fromages à pâte crue) ou d’eaux polluées.
b) Infections virales
• Rubéole
Le virus de la rubéole fait partie des agents les plus pathogènes pour l’embryon et le virus
• Virus de l’immunodéficience humaine
Environ 25% des infections à virus du VIH se produisent chez des femmes en période d’activité génitale. La contamination de l’enfant se fait in utero, à l’accouchement ou par le lait maternel. Le taux de transmission périnatale a beaucoup baissé grâce aux progrès dans les thérapeutiques. Il est de 7% fin 1996.
c) Toxoplasmose
La toxoplasmose est une maladie parasitaire habituellement bégnine. Chez la femme enceinte, elle peut entraîner des conséquences graves chez le fœtus et chez le nouveau né. La transmission du toxoplasme se fait par le contact avec un chat et surtout ses excréments, la consommation de viande d’animaux parasités, et de fruits ou de légumes souillés par les déjections d’un chat.

2. Hypertension artérielle et grossesse
a) Définition
L’hypertension artérielle (HTA) chez la femme enceinte se définit par une pression artérielle supérieure ou égale à 140 mmHg pour la systolique ou 90mmHg pour la diastolique, retrouvée à deux examens à 4 heures d’intervalle minimum.
On distingue les grossesses survenant chez les femmes déjà hypertendues (HTA chronique). L’HTA gravidique survient après 20 semaines d’aménorrhée et disparaît dans les 6 semaines suivant le post partum. Lorsque l’HTA est associée à une protéinurie significative (plus de 0,5g/24 heures), on parle de toxémie gravidique ou de prééclampsie.
b) Complications
Le retard de croissance intra-utérin, défini par une biométrie fœtale inférieure au 10e percentile de l’échographie
La souffrance fœtale aiguë, dont les anomalies du rythme cardiaque fœtal sont le reflet. Elle nécessite une extraction fœtale en urgence.
c) Traitement
• Repos
Repos au lit le plus souvent possible du coté gauche pour améliorer au maximum la circulation sanguine, en limitant la compression des vaisseaux par le poids de l’utérus gravide. Le repos est le traitement le plus important et le plus efficace sur les chiffres tensionnels.
• Traitements médicamenteux
Anti hypertenseur
Diurétiques