Soins infirmiers en cancérologie ORL

Sujet: Soins infirmiers en cancérologie ORL Sam 7 Jan 2012 - 18:53

Trachéotomie = ouverture de la trachée par incision
Trachéostomie = abouchement de la trachée à la peau

Indications

Trachéostomie : cancer ORL

Trachéotomie :

- corps étranger

- œdème glottique

- encombrement bronchique

- certaines tumeurs laryngo-pharyngées

- insuffisance respiratoire aiguë

+ pose de canule sur prescription médicale

Soins préopératoires

Chirurgie très mutilante → écoute du patient +++

Explication de l’intervention et de ses suites

Bilan sanguin : groupage, RAI, sérologie (hépatites B & C, HIV)

Champ opératoire, rasage

Shampoing et douche antiseptique

Prémédication

Puis préparation de la chambre :

§ matériel aérosol, aspiration, SNG

§ ardoise et crayon

§ humidificateur de l’air

Soins postopératoires

Intervention lourde : le patient part à J0, revient à J1 et reste alité 48 heures

Retour avec sonde à demeure, PCA, pansements, perfusions, Redons…

v Installation ½ assise → crachats, respiration

Ø resituer le patient

Ø prise de constantes

Ø humidificateur d’air

Ø surveillance :

· respiration, conscience

· hémorragie

· douleur

· risque thromboembolique

· risque infectieux

· risque d’escarre

· risque d’apparition de Delirium Tremens

v Pose de canule par le médecin à J2-J3 : changement de canule tous les jours par IDE + soins de canule à faire tous les matins.

Matériel :

- canule stérile même calibre

- gel lubrifiant

- 2 paires de gants

- kit à pansements

- cupule

- antiseptique local

- compresses

Soins infirmiers :

1) lavage des mains

2) préparation de la canule avec xylocaïne

3) mettre le mandrin dans la chemise externe

4) installation en décubitus dorsal

5) gants + aspiration du malade si besoin

6) ablation de la canule (ne jamais quitter le patient si absence de canule)

7) désinfection du trou de trachéo

re-canule + fixation sur le côté

9) lavage des mains et désinfection du chariot

Les après-midi, on nettoie uniquement la chemise interne.

v Sonde naso-gastrique :

Ø Attention : toujours installer le patient ½ assis quand injection SNG, pour éviter le RGO

Ø J12 : alimentation par la bouche : test au bleu de méthylène pour vérifier que tout est saturé et qu’il n’y a pas de fuites 2 jours avant réalimentation (laryngectomie totale)

Ø Besoin de rééducation par orthophoniste pour réapprendre à manger.

v Perfusion :

Ø Base + antalgique + PCA

Ø Relais per os pour faciliter le déplacement du malade

v PCA : surveillance toutes les 4 heures

v Redons : surveillance par 4 heures → ablation quand ils ne donnent plus

v Pansements compressifs : ils favorisent la cicatrisation pour lutter contre hématome et fistule

v Education du patient/ à sa canule : autonomie

Ø les patients doivent accepter leur trachéo

Ø leur montrer leur canule devant la glace

Ø leur faire manipuler leur canule entièrement

Ø leur monter, leur faire faire

Ø le patient fait tout, tout seul

Ø PM IDE libérale pour faire éducation à domicile

Conseils :

- humidificateur d’air chez lui

- éviter les lieux enfermés

- filtrer pour cacher sa trachéo et éviter l’inhalation de poussière

- laxatifs contre la constipation

- hygiène de vie saine : pas de tabac, ni d’alcool

- attention quand rasage + hygiène importante (mains et ongles)

Communication avec le patient laryngectomisé : patient très culpabilisé car conduites à risque

Sujet: Re: Soins infirmiers en cancérologie ORL Mer 11 Jan 2012 - 12:39