Abdelb@sset Admin
Institut/Ville : Lauréat d'IFCS Ouarzazate Nombre de messages : 2011 Age : 38 Localisation : : Marrakech Emploi/loisirs : : IDE Polyvalent - Centre d'Onco-hématologie; CHU MOHAMED VI , MARRAKECH. Réputation : 77
| Sujet: Maladies de l’enfant. Sam 22 Mar 2008 - 13:05 | |
| Maladies de l’enfant. I. Rougeole : Virus Clinique : Incubation : 8 à 12 jours Entre 2 et 10 ans, bébé rarement touché, non vacciné Prodromes : catarrhe occulo-naso-pharyngée (hypersécrétion des muqueuses telles yeux, nez…), toux, fièvre Puis apparition d’un exanthème maculo papuleux, confluant. Dure env 8 jours. Signe de Koplick : dans la bouche plaque rouge ou blanche au niveau de la 3° molaire, sur la gencive. Contagion +++ : 3 à 5 jours avant l’éruption jusqu’au 4° jour après, par voie respi. Exploration : Pas nécessaire grâce au vaccin Traitement : Ttt symptomatique : anti pyrétique, anti tussif… ATB si surinfection Vit A => renforce l’immunité Complications : Convulsions fébriles : graves +++ Encéphalite aiguë : 1/1000 Panencéphalite subaiguë sclérosante tardive : 10 à 15 ans plus tard, touche tout le cerveau Otite moyenne aiguë Pneumonie bactérienne ou à cellules géantes Prévention : Vaccination à 15 mois ++, systématique mais non obligatoire Retrait de la crèche 1 semaine après le début ou tant qu’il a de la fièvre Gamma globulines si < 1 an + vaccin à 15 mois Gamma ou vaccin si > 1 an Etat vaccinal inconnu : retrait de la crèche pdt 14 jours après le contact Isolement de l’enfant hospitalisé jusqu’à J4 de l’éruption.
II. Rubéole :Virus Clinique : Incubation : 14 – 21 jours Peut passer inaperçue Syndrome grippal : asthénie, fièvre, céphalées … Adénopathies cervicales et occipitales postérieures +++ Exanthème maculo papuleux de J2 à J5 Contagiosité : 7 jours avant et 14 jours après éruption Exploration : Non nécessaire, mais utile si on doit confirmer une rubéole congénitale (sérologie). Traitement : Anti pyrétiques Complications : Thrombopénie Arthralgies et arthrite chez l’ado Douleurs testiculaires Névrite, encéphalite, pancréatite Prévention : Dangereux +++ pour la femme enceinte : vaccination Vaccination avec le ROR puis rappel chez les filles à 11-12 ans Pas de retrait de la crèche sauf si importante Isolement de l’enfant hospitalisé pdt 7 jours suivant éruption Eviter tout contact entre 1 enfant atteint de rubéole congénitale (car contagieux pendant 2 ans) et une femme enceinte susceptible de l’être pendant 2 ans. Vacciner les femmes à sérologie – avant d’être enceinte Si contact entre une femme de sérologie inconnue ou non protégée avec une personne atteinte durant les 3 premiers mois de la grossesse. Que faire ? Prouver sérologiquement le diagnostic et doser immédiatement les Ig G chez la femme. Si Ig G protecteurs : la rassurer Si Ig G non protecteurs : Si une ITG (interruption thérapeutique de grossesse) n’est pas envisagée : immuniser la femme ? Procédure si la femme est ok pour une ITG : Si la rubéole apparaît : ITG Si elle n’apparaît pas : sérologie à J15 et si séroconversion => ITG.
III. Oreillons :Bénin chez l’enfant Atteinte des glandes salivaires (parotides) Tend à disparaître (vaccin). Clinique Incubation : 14-21 jour Fièvre, AEG Hypertrophie parotidienne (dans 70% des cas) le + souvent bilatérale, peut être douloureuse Durée : 4 à 10 jours Contagiosité : commence 2 jours avant l’apparition de la parotidite et persiste pendant toute la maladie Pronostic : bon Traitement : Paracétamol à visée antalgique, anti pyrétiques Complications : Méningite aseptique (réaction méningée) Pancréatite Orchite rarement bilatérale (adolescent +++= causant rarement une stérilité Myocardite, arthrite, néphrite, thyroïdite, mastite et thrombopénie Surdité neuro-sensorielle Prévention : Vaccin vivant atténué = ROR administré le + souvent entre 12 et 15 mois Attention ! aux enfants allergiques aux oeufs (car cultivé sur des embryons de poulets) Contre indiqué chez la femme enceinte et immunodéprimés Retrait de la crèche pendant 9 jours après la parotidite.
IV. Varicelle :Généralités : Virus VZV Très contagieuse, touche le + souvent les enfants de 5 à 10 ans. Bénigne chez les immunocompétents, grave chez immunodéprimés Nouveau–né protégé sauf si la mère fait la varicelle 5 jours avant l’accouchement ou J2 après. Immunité à vie sauf si immunodéficience Clinique : Incubation : 11-21 jours Prodromes : fièvre pendant 48 h Eruption vésiculeuse prurigineuse entre J2 et J8 Contagiosité : 2 jours avant jusqu’à J8 après l’éruption Complications : Surinfection bactérienne des lésions due au grattage => couper les ongles, désinfection cutanée. Pneumonie varicelleuse : ado, femme enceinte, immunodéprimés Purpura thrombopénique Syndrome de Rey : touche le foie, encéphalite hépatique Encéphalite minime (cérébellite) Arthrite réactionnelle Zona tardif Traitement : Anti pyrétiques (pas d’aspirine ni dérivés à cause du risque pour le foie), désinfection cutanée (pas de poudre car s’accumule dans les lésions et favorise donc l’infection), anti histaminiques, Zovirax® si nouveau né atteint ou immunodéprimé. Prévention : Retrait de la crèche jusqu’à J6 de l’éruption Si contact avec immunodéprimé non immunisé => immunoglobulines.
V. Coqueluche :Bactérienne Pas de vaccination universelle, efficacité imparfaite, pas d’immunité passive d’origine maternelle, pas de durabilité de la protection. Clinique : Incubation : 1-2 semaines Début comme une virose banale des voies respiratoires supérieures pdt 2 semaines Quintes de toux caractéristiques accompagnées de « chant de coq » pdt 2 à 4 semaines Quintes accompagnées de cyanose, bradycardie, même apnée chez le BB < 2 mois. Contagiosité : jusqu’à 3 semaines après le début des quintes, sinon 4 à 7 jours si ttt. Explorations : NFS : hyperleucocytose lymphocytaire Diagnostic posé par la culture (ECBC) Intérêt de la PCR +++ Sérologies +++ Traitement : Hospitalisation des nourrissons (- de 3 mois => 6 mois) + monitorage pour détecter apnée, bradycardie. Intubation si apnées récidivantes ou bradycardie Gavage si difficultés alimentaires ATB (macrolide) le + rapidement possible Complications : Apnée, arrêt cardiorespiratoire Atélectasie (poumon qui se collabe à cause du mucus) Coma, convulsions Emphysème interstitiel ou sous-cutané, pneumothorax Hémorragies conjonctivales et intra-crâniennes Vomissements et dénutrition Prévention : Vaccination Isolement de l’enfant hospitalisé Les membres de la famille vaccinés ou non doivent être traités Retrait de la crèche les 5 premiers jours du traitement, sinon pdt 3 semaines suivent le début de la maladie
VI. Laryngite aiguë :Fréquente entre 6 mois et 5 ans Virus Obstruction sous glottique Le + souvent bénigne, rarement insuffisance respi et décès. Clinique : Début le plus souvent la nuit Fièvre souvent absente Stridor inspiratoire (cornage) Toux aboyante et tirage sus sternal Parfois aggravation vers une IRA (insuffisance respi aiguë) Explorations : Diagnostic essentiellement clinique NFS, CRP si doute avec une épiglottite aiguë Recherche virales inutiles Radio du larynx si doute diagnostic (corps étranger …) Traitement : Si légère : humidification de l’air +++ avec linge humide sur le radiateur ou bassine d’eau chaude Si modérée : cortisone Si sévère : Nébulisation avec adrénaline + corticoïdes + sérum phy Dexaméthasone IV A renouveler si nécessaire Si IRA : intubation Si laryngo-trachéo-bronchite bactérienne : ATB. | |
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