hystérectomie

Définition :

ablation chirurgicale de l’utérus en totalité ou en partie :

- Hystérectomie subtotale (ablation du corps de l’utérus, en laissant le col).

- Hystérectomie totale (ablation du corps et du col).

- hystérectomie totale avec annexectomie (totale et trompes et ovaires).

Indications :

A. les pathologies bénignes : fibrome non accessible à l’endoscope, adénomyose (cellules de l’endomètre dans le myomètre => douleur et saignement), prolapsus (traitement associé au traitement du prolapsus).

B. les états pré-cancéreux : hyperplasie atypique de l’endomètre ou du col.

C. les pathologies malignes : cancer de l’endomètre (hystérectomie et curage de ganglion), cancer du col (hystérectomie et curage de ganglion), cancer de l’ovaire, cancer trophoblastique, sarcome (tumeur du muscle utérin = rare).

Technique :

A. par voie haute : laparotomie transverse sus-pubienne ou médiane sous-ombilicale

B. par voie basse : par le vagin, pas de curage possible.

C. par coelioscopie

D. Anesthésie : AG ou locorégionale

E. Gestes associés : traitement de l’incontinence ou du prolapsus.

Complications :

- per opératoire : hémorragie, plaie urinaire ou de l’uretère, complications de l’anesthésie.

- post-opératoire : hémorragie interne ou extériorisée, rétention urinaire, infection urinaire, abcès de parois, péritonite, risque thromboembolique (+++ => ATC et bas de contention), occlusion intestinale.

La période post-opératoire : surveillance de saignement, de signes d’hémorragie interne, de signes de reprise de transit, de signes thromboemboliques, de douleur, de signes d’infection (de plaie ou urinaire).

Le lever et l’ablation de la sonde Urinaire sont précoces, ainsi que l’ablation de la perfusion et la reprise de l’alimentation (dès reprise du transit).

La convalescence : pour une hystérectomie voie basse, elle est de 1 mois voir plus. Pour une hystérectomie voie haute, elle est de 1mois et demi, voir plus.

Il est recommandé de ne pas porter de charge lourde et de ne pas prendre de bain (risque de saignement)

Les suites : il n’y a plus de menstruation, il n’y a pas de prise de poids ni de modification sexuelle. Il y a plus ou moins état de ménopause selon si les ovaires ont aussi été enlevés.(opération dite des annexes).