Voici comment mesurer la PVC

La pression veineuse centrale (PVC)

Définition

La pression veineuse centrale est la mesure de la pression qui règne dans l'oreillette droite et dans les gros troncs veineux intra-thoraciques.
Les différents auteurs s'accordent pour considérer comme valeurs normales entre 5 et 15 cm d'H2O chez un patient adulte sain et 5 cm d'H2O comme valeur normale chez un enfant. La PVC est en adéquation avec la volémie et la pathologie du patient. Par conséquent, il est plus important de s'attacher à l'évolution spontanée (variation de l'état du malade) ou provoquée (thérapeutique p.ex. épreuve de remplissage) de ces valeurs qu'à une valeur absolue.
La mesure se fait sur une voie veineuse centrale.

Indications

Evaluation de la volémie.
Evaluation de la fonction cardiaque (NB : la fonction cardiaque gauche peut être altérée même en présence d'une PVC normale).

Prévention - Précautions

ŸAsepsie rigoureuse.
ŸS'assurer de la position "centrale" du cathéter : a franchi la corticale interne de la 1ère côte droite ou gauche, position optimale 3 - 5 cm au dessus de l' abouchement de la veine supérieure dans l'oreillette droite (contrôle avec radiographie du thorax).
ŸVérifier l'absence de bulles d'air et l'étanchéité du dispositif.
ŸS'assurer de la perméabilité du cathéter et de la présence d'un robinet à 3 voies à l'embouchure du cathéter.

Matériel

- Statif à perfusion
- Flex avec solution de rinçage du système (250 ml de NaCl 0,9% ou solution glucose à 5%)
- Tubulure à perfusion
- Set pour PVC
- Désinfectant alcoolique
- Tampons stériles
- Robinet à trois voies.
- Bouchon obturateur
- Plateau à injections
- Règle munie d'une ampoule (niveau d'eau)
- Désinfectant alcoolique pour les mains

Déroulement du soin

1. Se désinfecter les mains

Montage du système

2. Fixer le set à PVC sur le statif
3. Purger la tubulure de perfusion
4. Brancher la tubulure sur le set de PVC
5. Remplir la tige graduée avec la solution de rinçage
6. Tourner le robinet et purger la tubulure se raccordant au cathéter
7. Clamper la tubulure
8. Se désinfecter les mains

Installation du patient

1. Décubitus dorsal, à plat. Si cette position n'est pas supportée : position semi-assise en veillant que la position soit identique à chaque mesure.
2. Régler le point "zéro" : repérer la position de l'oreillette droite, c'est-à-dire, le tiers supérieur du diamètre antéropostérieur du thorax (au 4ème espace intercostal) et adapter le zéro de la tige graduée au point de repère de l'oreillette droite, à l'aide de la règle à niveau d'eau.

Mesure de la PVC

1. Se désinfecter les mains
2. Port de gants si risque de contact avec le sang
3. Désinfecter le robinet avec un tampon imbibé de désinfectant alcoolique
4. Brancher la rallonge du set à PVC sur le robinet
5. Remplir la tige graduée à un niveau supérieur de valeur normale de PVC (environ 25 cm d'eau)
6. Interrompre les perfusions et ouvrir le robinet situé sur la tige graduée de manière à ce que la solution s'y trouvant puisse s'écouler vers le cathéter.

Lecture de la PVC : stabilisation du niveau (bille colorée), les oscillations reflètent les changements de pression intra-thoracique induits par la respiration (elles peuvent ne pas être présentes). En cas de fortes oscillations, par convention on rapportera la valeur téléexpiratoire (en fin d'expiration)
NB : en ventilation spontanée c'est en général la valeur la plus haute, en ventilation mécanique à pression positive, c'est la valeur la plus basse.

La valeur de la PVC est mesurée en cm H2O.
1. Fermer la colonne d'eau.
2. Interrompre les perfusions et ouvrir le robinet situé sur la tige graduée de manière à ce que la solution s'y trouvant puisse s'écouler vers le cathéter.
3. Fermer le robinet de la rallonge de PVC pour la reprise de la perfusion.

Si déconnexion du set de PVC : protéger l'embout distal du set de PVC avec une aiguille et mettre un bouchon sur le robinet situé sur le cathéter.

4. Enlever les gants
5. Se désinfecter les mains
6. Réinstaller le patient
7. Se désinfecter les mains

Entretien du matériel

Changement du set à PVC, flex et tubulure toutes les 72 heures.

Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.

Cas particuliers

Mesure de la PVC au moyen d'un monitoring (en mm de Hg).

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