LA BRONCHIOLITE

Sujet: LA BRONCHIOLITE Sam 12 Jan 2008 - 14:33

LA BRONCHIOLITE

I. Définition

Maladie virale (VRS virus respiratoire scincitial), pneumopathie aigüe dyspnéisante, la plus fréquente et qui touche le nourrisson de moins de 2 ans (6 à 10 % de ces enfants) .Elle survient par épidémie de novembre à mars.

II . Clinique

Question

Incubation de 5 jours.

Question

Début:

- Allure banale avec de la fièvre élevée voir modérée et de signes rhino-pharyngés

:arrow: Toux sèche, coqueluchoïde

Question

Phase d'état:
:arrow: Toux fréquente et par quintes évoluant par des polypnées plus ou moins importants

:arrow: Dyspnée et sifflement expiratoire.

:arrow: Signes de lutte mesuré par le score de Silverman (battement des ailes du nez, tirage, balancement thoraco-abdominal, polypnée > 40 / mn).

Score de Silverman

Ce score échelle de 0 à 10, permet d'apprécier l'état des fonctions ventilatoire du nouveau né en appréciant 5 critères côtés de 0 à 2.

Un score supérieur à 5 signe une détresse respiratoire nécessitant une prise en charge active précoce.
:arrow: Vomissements, fatigue lors du biberon.

:arrow: Apnées chez le nourrisson de moins de trois mois, parfois réanimation.

Question

Signes de gravité

:arrow: Fréquence respiratoire > 60 / mn.

:arrow: Cyanose, sueurs, troubles de la conscience.

Auscultation:

:arrow: Râles bronchiques sibilants quelquefois, asthmatiformes et des signes d'alvéolites avec des râles sous crépitants disséminés.

:arrow: Distension thoracique avec un refoulement du diaphragme qui permet de palper anormalement distinctement le foie et la rate
Figure 1. Nourrisson 6 mois - bronchiolite aiguë sévère. Atteinte alvéolo-interstitielle diffuse.

Figure 2. Enfant 5 ans - infection pulmonaire à adénovirus. Syndrome de détresse respiratoire aiguë. Hypoxémie majeure.

III . Bébé à risque

:oops: Enfants de moins de 3 mois

:oops: Prématurés

:oops: Cardiopathie

:oops: Mucoviscidose

:oops: Difficultés d'alimentation.

:oops: Apnées.

IV . Évolution

Favorable:

Persistance de la détresse respiratoire durant 2 à 3 jours puis régression avec toux et encombrements respiratoires, la guérison survient au bout d'une dizaine de jours.

Défavorables:

Aggravement des signes de lutte ou signes d'épuisement (ø FR, thorax bouge peu, arrêt des signes de lutte), apnées prolongées entraînant des bradycardies = détresse respiratoire grave, intubation, réanimation.

Surinfection bactérienne:

A distance et en cas de récidives, développement de caractères asthmatiformes laissant présager un terrain asthmatique .

V. Examens et Traitement

:arrow: Radio du thorax.

:arrow: Gaz du sang ou SaO2 transcutanée.

:arrow: Recherche de VRS dans les sécrétions.

:arrow: Isolement car contagion +++

Traitement : kiné + nursing + surveillance

:arrow: Surveillance : FR ;pouls ; SaO2 ; signes de détresse respiratoire ; vigilance ; alimentation. A noter toutes les 3 heures.

:arrow: Bien régler les alarmes du scope. SaO2 entre 95 et 100 %.

:arrow: Proclive dorsale à 30°.

:arrow: Aspiration rhino-pharyngés (douces, pendant la kiné ; lors des malaise ; avant les repas...).

:arrow: Kinésithérapie respiratoire: 1 à 3 x / jour, à distance des repas ou gavage, courte,.

:arrow: Oxygénothérapie : si bébé hypoxique, SaO2 entre 94 et 97 %. Sondes bricolée lunettes ou tente O2.

:arrow: Alimentation : eau + électrolytes + nutriments (fractionner les repas ; gavage si toux ou épuisement ; voie IV si formes graves).

:arrow: Antibiotiques si surinfection.

:arrow: Aérosol de broncho-dilatateurs (Ventoline).

VI . Prévention

Maladie contagieuse : risques de diffusion dans un service de pédiatrie.

Lavage des mains, isolement des bébés, port d'une surblouse, de gants, d'un masque.

-Précautions à prendre lors d'une bronchiolite :

:arrow: Fractionnement des repas

:arrow: Humidification de la chambre

:arrow: Surélever la tête du lit

:arrow: Apprentissage de I'utilisation du baby-haler

:arrow: Donner à boire régulièrement

:arrow: Mouchage

:arrow: Proscrire le tabagisme passif. Bien se laver les mains avant tout contact avec le nourrisson.

- Détection et évaluation d'une détresse respiratoire :

:arrow: Surexcitation de I'enfant

:arrow: Cyanose labiale ou au niveau des ongles (coloration bleue)

:arrow: Position de I'enfant assis genoux fléchis en cyphose dorsale « petit lapin »)

:arrow: Respiration superficielle

:arrow: Fréquence respiratoire élevée (> 60 cycles/min)

:arrow: Utilisation des muscles inspiratoires accessoires « tirage »)

:arrow: Balancement thoraco-abdominal

:arrow: Battement des ailes du nez

:arrow: Fréquence cardiaque élevée (> 140 batt/min)