Surveillance épidémiologique

Sujet: Surveillance épidémiologique Sam 29 Nov 2008 - 16:22

Objectifs:
- détecter les tendances et les changements dans la fréquence de survenue des cas,
- détecter les épidémies ou tout autre phénomène nouveau ou inhabituel,
- identifier les facteurs de risque de survenue des infections,
- permettre d'améliorer les pratiques des professionnels hospitaliers (équipes médicales et infirmières),
- stimuler la recherche épidémiologique sur les moyens de contrôle et de prévention.

Méthodologie:

Choix du type de la surveillance (globale, périodique de prévalence, sélective), en essayant d'adopter un programme simple, applicable en routine, et n'imposant pas une trop grande charge de travail. Il doit également prendre en compte les moyens disponibles:
- tant pour le recueil des informations:
  - en personnel: équipe opérationnelle en hygiène, réseau de référents (cliniciens, bactériologistes, pharmaciens...)
  - en matériel: informatisation des laboratoires de bactériologie, des services hospitalier; implication du service d'information médicale de l'établissement
- que pour les actions à mettre en place en fonction des données issues de cette surveillance, afin d'obtenir le meilleur rapport coût-bénéfice du programme (= efficience)
Définition des objectifs propres à l'activité de chaque service (problèmes prioritaires)
Choix et définition des infections surveillées
Motivation et formation du personnel soignant pour sa participation à la surveillance
Application de règles pour la circulation de l'information et le respect de la confidentialité
Utilisation de méthodes standardisées susceptibles de produire des données comparables dans le temps, et comparables avec des données de référence nationales, voire internationales
Méthode de collecte des données (fiabilité du recueil)
Méthode d'analyse des données et de calcul des taux d'infection
Méthode de diffusion des rapports (restitution rapide au personnel soignant +++)

La surveillance peut être utilisée comme moyen:

de sensibilisation
d'alerte épidémique
d'évaluation des programmes de prévention

Sensibilisation

La stratégie la plus adaptée est l'enquête de prévalence "un jour donné".
L'enregistrement des infections concerne en règle:

l'ensemble de l'hôpital
tous les patients hospitalisés (ou ceux présents depuis plus de 48 h)
sur au moins 5 sites infectieux:
- opératoires (infections superficielle / profondes)
- bactériémies / septicémies
- infections sur cathéter
- infections urinaires
- infections respiratoires basses

La collecte peut être limitée:

à des informations minimales: sites et germes
ou étendues:
- aux facteurs de risque (procédures, durée de ces procédures...)
- à l'antibiothérapie
- au score de gravité des patients...

...mais en se limitant à ce qui sera exploitable (éliminer les informations trop souvent manquantes ou saisies de façon différente selon les services..)

Alerte épidémique:

20 à 30% des infections nosocomiales surviennent sur un mode épidémique. Ces épidémies concernent le plus souvent des germes inhabituels ou des germes multirésistants.
Ce système d'alerte peut être sollicité par:

l'augmentation inhabituelle de l'incidence d'une infection
un taux dépassant un seuil fixé selon des normes reconnues
la présence d'infections jugées prioritaires par leur gravité, même devant un nombre restreint de cas

L'efficacité du système d'alerte repose sur la rapidité de notification des cas et, en conséquence, fait le plus souvent appel aux laboratoires de bactériologie, et plus spécifiquement à la vigilance des biologistes et des techniciens, faute (le plus souvent) de système informatique performant.
Ce système d'alerte doit fonctionner:

en continu
être ciblé:
- sur un ou plusieurs germes: liste de souches à risque
- sur un type de prélèvement: hémocultures, prélèvements bronchiques protégés...
- sur un type de chirurgie, etc...
reposer sur l'enregistrement de données pertinentes, saisies:
- soit au laboratoire: biologiste ---> clinicien
- soit par les services: clinicien ---> hygiéniste
répondre aux objectifs de:
- maîtrise de la diffusion d'un germe multirésistant (mise en place rapide des mesures d'isolement)
- recherche des facteurs causaux afin de prévenir toute récidive

La méthodologie de l'enquête réalisée lors d'une alerte épidémique est la suivante:

Définir le problème; identifier et isoler les malades infectés, les malades à risque et les patients immunodéprimés ou fragilisés (isolement protecteur)
Rechercher l'existence d'autres cas
Recueillir des informations en terme de temps, lieu, personnes, manifestations cliniques, facteurs de risque pouvant être reliés à la transmission
Rechercher les données publiées dans la littérature
Formuler des hypothèses sur la source et les modes de transmission
Faire les prélèvements nécessaires
Mettre en place des mesures provisoires de contrôle
Analyser les données recueillies
Formuler des recommandations
Rédiger un rapport
Présenter ce rapport au CLIN et aux responsables des services impliqués
S'assurer du suivi des recommandations

Evaluation des programmes de prévention

La réduction du taux d'infections nosocomiales est l'objectif de ces programmes et en conséquence le meilleur marqueur de leur efficacité.
Les mesures de prévention mises en place peuvent concerner:

une procédure: sondage urinaire, ventilation mécanique, cathétérisme vasculaire...
un type d'intervention chirurgicale, etc...

La surveillance devra alors être ciblée sur les critères "témoins" de la qualité des soins: incidence des infections urinaires chez les malades sondés, consommation de certains antibiotiques...
Elle devra être limitée dans le temps: étude d'incidence, qui pourra être:

séquentielle: surveillance ---> protocole ---> surveillance
répétée à intervalles réguliers (surveillance d'un site infectieux: 3 mois/an)
exceptionnellement continue (surveillance de certains antibiotiques)

Elle devra être adaptée à l'activité des services:

médecine et spécialités médicales: choix d'un site infectieux:
- infections urinaires
- bronchiolites / diarrhées aiguës en pédiatrie
- bactériémies / infections sur cathéter en oncologie
chirurgie:
- surveillance des plaies opératoires
unités de soins intensifs:
- bactériémies / cathéter
- pneumopathies / ventilation mécanique
- infections urinaires / sondage vésical
Dans ce dernier cas, on utilisera plutôt comme indicateur la densité d'incidence, qui mesure la fréquence des infections en tenant compte de la durée des procédures à risque utilisées.

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mercii pour le cours frère

Merci merci frere