INTUBATION TRACHEALE

Sujet: INTUBATION TRACHEALE Sam 29 Nov 2008 - 17:51

:bismi:

1. DÉFINITION

L'introduction d'une sonde dans la trachée soit par voie nasale, soit par voie buccale. Il s'agit d'un tube muni d'un ballonnet se plaçant sur les cordes vocales, qui permet de faire communiquer la trachée vers l'extérieur pour pallier à une insuffisance respiratoire.

2. INDICATIONS
- Détresse respiratoire avec ventilation mécanique ;
- Traitement de l'obstruction des voies aériennes supérieures (VAS) ;

- Aspiration trachéo-bronchique chez le patient ne pouvant assurer le drainage correct de leur arbre trachéo-bronchique ;

- Patient présentant des troubles de la conscience entraînant une altération de la fonction respiratoire ;
- Hypoventilation due à l'atteinte du soufflet nerveux.

3. RISQUE LIES A L'INTUBATION
- Risque d'inhalation de la sonde ;
- Risque d'extubation ;
- Risque d'infections bronchique ;
- Risque d'escarre ;
- Risque de déshydratation ;
- Altération de la communication verbale ;
- Incapacité à s'alimenter ;
- Dynamique familiale perturbée.

NB : Aide à la toilette suivant l'état hémodynamique ou autre du patient.

4. PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT D'UN RESPIRATEUR (= VENTILATEUR)
Le respirateur est relié à la sonde d'intubation par un circuit inspiratoire et expiratoire. Il permet l'apport en O2 (30-100%).

- Réglage par un manomètre FiO2 (= Fraction inspiratoire en O2 et exprimé en %) ;
- Réglage par un autre manomètre PEEP ou PEP (= Pression Expiratoire Positive).

- Cycle inspiratoire = Circuit partant de la machine au patient ;
- Cycle expiratoire = Circuit partant du patient à la machine.

- Le mélange gazeux insufflé par la machine est réchauffé puis filtré ;

- Le mélange expiré par le patient repasse par la machine et est évacué ensuite de la machine par une valve
vers l'extérieur.

5. LA VENTILATION MÉCANIQUE
A. DÉFINITION

Permet au patient qui n'est plus en mesure d'assurer lui-même sa ventilation de lui assurer une ventilation alvéolaire capable d'extraire le CO2 et de restaurer l'hématose (transformation du sang veineux en sang artériel au niveau des poumons). Cette ventilation se fait par l'intermédiaire d'un respirateur et d'une sonde d'intubation.

DEUX TYPES DE VENTILATION :
- Ventilation contrôlée : Le patient n'intervient pas ;
- Ventilation assistée : Le patient intervient mais bénéficie de l'aide du respirateur.

6. RÔLE ET COMPORTEMENT INFIRMIER PAR RAPPORT AU RESPIRATEUR
- Surveillance des bons réglages de l'appareil (alarmes du respirateur...) ;
- Retranscrire les différents paramètres sur la feuille de surveillance ;
- Surveillance du ballonnet (gonflé à 1cc) ;
- Vérifier l'intégrité du circuit ;
- Surveillance de la Sa O2 : gaz du sang sur prescription médicale ;
- Surveillance de la coloration cutanée : signe d'hypoxie ou d'hypercapnie.
- Surveillance de l'hémodynamique (pouls, TA, Sa O2, FR...) ;
- Evaluer si la sonde d'intubation est bien en place grâce au repère et/ou radio pulmonaire ;

- Attention aux risques d'encombrement bronchique (réaliser une aspiration trachéale aux moins toutes les 3
heures ou en si besoin et augmenter la FiO2. Instiller au sérum physiologique ou au bicarbonate pour fluidifier
les sécrétions).

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merciiii

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