LES CONVULSIONS CHEZ L'ENFANT

I - DEFINITION
est une crise convulsive provoquée exclusivement par la fièvre en dehors de toute affection métabolique ou neurologique. C'est une réaction qui survient en cas de fièvre supérieure à 38°c chez les enfants entre 6 mois et 5 ans. Cela concerne 5 % des enfants. Le point de fréquence se situe entre 12 et 18 mois. C'est un symptôme et non une pathologie.

II - TABLEAU CLINIQUE

>> contexte fébrile.
>> Perte de connaissance avec révolution oculaire avec plusieurs séquences.

Phase hypertonique : raideur de quelques secondes.

Phase clonique : secousses musculaires.

Phase de résolution : les secousses s'arrêtent , il y a une hypotonie et un retour à la conscience suivie d'une période de fatigue.

>> Il n'y a pas d'arrêt cardio-ventilatoire.

>> L'enfant récupère spontanément en quelques minutes.

III - DEUX GRANDS TYPES DE CONVULSIONS
>> Convulsions fébriles simples

-- 90 % des cas.
-- Elle évolue spontanément favorablement à long terme.
-- Critères.

Clinique.
Pas d'antécédents neurologiques.
Absence de retard neuro-psychomoteurs.

-- Crise généralisée.
-- Durée brève < 10 minutes.
-- Récupération complète.

>> Convulsions fébriles complexes.
-- Risque à court terme de séquelles neurologiques (épilepsie).
-- Critères.

Age < 9 mois.
Crise unilatérale.
Durée > 15 minutes ou répétée à court intervalle.
Déficit post critique transitoire ou non (hémiplégie).

IV - CONDUITE A TENIR
>> Ne pas convulser moi-même et gérer le stress.
>> Dédramatiser auprès des parents.
>> Installer l'enfant en sécurité.
-- Attention à la fausse route.
-- Mettre le bébé en position latérale de sécurité.
-- Contrôler le risque de blessures.
-- Installer l'enfant sur le sol dans un endroit dégagé.
>> Eviter les manœuvres intempestives.
>> Ne rien donner à boire.
>> Cas d'une crise complexe ou prolongée.
-- Utiliser un traitement anti-convulsivant.

:arrow: Première intention.

Valium en intra rectal (solution injectable 2 ml = 10 mg)
- Seringue 1 ou 2 ml.
- 0,5 à 1 mg /kg sans jamais dépasser 10 mg pour la première injection.
- Préparer l'oxygène + masque en cas de dépression respiratoire.
>> Hospitalisation avec une surveillance.
-- Surveiller l'état neurologique.
-- Surveiller la température.
-- Faire un bilan neurologique et métabolique. Il est normal dans une convulsion fébrile.

NFS.
Glycémie.
Ionogramme sanguin.
Calcémie.
Ponction lombaire.
E.E.G.

>> Mettre en place un traitement préventif.
-- Traitement de la fièvre.
-- Faire baisser ou stabiliser la fièvre à moins de 38°c.
-- Traitement anti-convulsivant en route si crise complexe. Traitement quotidien jusqu'à 5 ans (gardénal ou dépakine).
>> Effets secondaires.
-- Très peu.
>> Pas de traitement anti-convulsivant au long court si c'est une crise fébrile simple sauf en cas de récidive multiple.