Embolie pulmonaire

Définition
C’est l’obstruction totale ou partielle du tronc de l’artère pulmonaire ou de l’une de ces bronches par un caillot dont le point de départ est une phlébite du membre inférieur.

Signes cliniques
Le début est généralement brutal chez un patient alité qui se manifeste par :
• Des douleurs au point de côté thoracique en coup de poignard et qui augmentent à l’inspiration.
• Une dyspnée à type de polypnée.
• Toux sèches.
• Hémoptysie.
• Dans l’examen clinique on recherche le retentissement sur le cœur droit et thrombose veineux.

Examens para cliniques
• radio thorax : il peut être normal ou bien peut mettre en évidence des signes radiologiques évocateurs d’embolie pulmonaire.
• ECG : des signes électriques de l’embolie pulmonaire comme la tachycardie.
• Scintigraphie pulmonaire : qui permet d’éliminer une embolie pulmonaire si elle est normale.
• L’angiographie pulmonaire : c’est l’examen le plus spécifique qui permet de confirmer la présence d’un embolie pulmonaire.
• Echocoeur : qui permet de mettre en évidence l’existence d’un thrombus ou bien des signes d’HTA pulmonaire.
Etiologies
• l’embolie pulmonaire peut être secondaire à une thrombose au niveau des veines des membres inférieurs ou secondaire à l’existence d’un thrombus au niveau de l’oreillette droite ou le ventricule droit.
Facteurs favorisants de l’EP :
• l’alimentation
• grossesse
• la contraception orale
• l’obésité
• les interventions chirurgicales récentes.

L’évolution
• l’évolution peut être favorable : sous traitement peut se faire vers le retour à la normal en 2 à 3 semaines.
• Complications :
La récidive de EP.
Le cœur pulmonaire chronique.
L’abcès des poumons.
Le choc cardiogénique.
Détresse respiratoire qui se voit surtout dans les formes graves.

Traitement
Curatif
:arrow: L’EP de moyenne gravité :
• le repos en position ½ assise
• l’oxygénothérapie au débit de 6 à 8 L/min
• les analgésiques comme l’Amorphine 1g en sous cutané
• les anticoagulants soit l’Héparine (5 à 6 mg/kg/j ou Flaxiparine en s/c on donne 0.10 ml/10kg/j en 2 à 3 injection / jour) l’Héparine dit être donner pendant 7 à 20 jours.
• En cas d’insuffisance cardiaque on donne les digitaliques pour augmenter la contraction du cœur.
:arrow: Embolie pulmonaire sévère :
• on doit lutter contre le collapsus cardio-vasculaire par la DOLAMINE ou DOBUTREX.
• On doit lutter contre la détresse respiratoire par l’oxygénothérapie et la ventilation assistée.
• On doit donner des médicaments fibrinolytiques comme Urokinase dosé 150000 UI
• En cas d’échec du traitement chirurgical, en cas de contre indication des anticoagulants ou en cas de récidive de EP sous traitement médical on doit se recourir au traitement chirurgical :arrow: embolictomie.
Traitement préventif
Repose sur le dépistage et la prévention de toute thrombose veineuse.