DEFINITION
Le diagnostic de détresse respiratoire (DR) est reconnue à l’inspection:
- Anomalie de fréquence respiratoire (polypnée, bradypnée, pause, apnée) et/ou
- Cyanose généralisée ou localisée et/ou
- Signes de lutte : score de Silverman.
► La détresse respiratoire est une pathologie :
• Fréquente.
• Grave (cause de décès et de séquelles neurologiques).
• Urgence (traitement symptomatique par l’oxygénothérapie pour lutter contre l'hypoxie).
DIAGNOSTIC POSITIF
Le diagnostic positif est clinique.
Anamnèse:
► Déroulement de la grossesse, de l'accouchement.
► Age gestationnel (prématurité ou non ).
► Notion de médication chez la mère.
► Notion de réanimation chez le nouveau-né.
► Score d'Apgar.
Examen clinique:
Score de Silverman (voir cours nouveu né):
► Score inférieur à 3 : nouveau-né normal.
► Score entre 3-6 : détresse respiratoire modérée.
► Score supérieur à 7 : détresse respiratoire sévère.
Examen paraclinique :
► Radio thorax sonde avec gastrique en place.
► Gaz du sang pour apprécier la gravité de l'hypoxie et de l'acidose.
► Examens biologiques et bactériologiques.
INDICES DE GRAVITE
► Polypnée (FR > 60 cycles/min);
► Geignement expiratoire audible à distance;
► Score de Silverman > 6;
► Besoins en oxygène > 40%;
► Troubles hémodynamiques associés;
► Troubles de conscience, hypotonie, hyporéactivité.
ETIOLOGIES :
CAUSES MEDICALES:
1 ) - Maladie des membranes hyalines ( M.M.H ):
Il s'agit d'un déficit transitoire en surfactant qui donne une détresse respiratoire sévère.
2 ) - Syndrome d'inhalation méconiale:
Contexte d'asphyxie avec liquide amniotique méconial.
3 ) - Tachypnée transitoire:
Retard de résorption du liquide alvéolaire, c'est une DR d’évolution favorable.
4 ) - Infection pulmonaire:
5 ) – Pneumothorax, pneumomédiastin:
Souvent secondaire à une réanimation néonatale intempestive.
6)-Causes métaboliques:
Le plus souvent une hypoglycémie à rechercher systématiquement (dextrostix ).
7)-Anémie:
Confirmée par l'hémogramme.
CAUSES CHIRURGICALES LES + FREQUENTES:
1 ) - Atrésie de l’oesophage :
- Devant la suspicion d'une atrésie de l’ oesophage :
► Arrêter toute alimentation.
► Position demi-assise + aspiration continue
► Perfusion pour maintenir un équilibre hydro-électrolytique.
► Maintenir un bon équilibre thermique.
► Intervention chirurgicale pour rétablir la continuité oesophagienne.
2 ) - Hernie diaphragmatique:
► Passage des viscères abdominaux dans la cavité thoracique, l'hémithorax atteint est immobile avec asymétrie thoracique.
► Les bruits du cœur sont déviés.
3) - Atrésie des choanes:
Souvent unilatérale, une respiration à bouche ouverte évoque le diagnostic.
4) - Syndrome malformatif de Pierre Robin:
► Présence à la naissance de 3 anomalies: anomalies buccofaciales avec rétrognathisme, une langue qui chute en arrière dans la gorge (glossoptose) et fente vélo-palatine postérieure).
LES AUTRES CAUSES :
D’autres pathologies extra-pulmonaires s’accompagnent
ou se compliquent de détresse respiratoire.
1-causes cardiaques:
Toutes les cardiopathies congénitales cyanogènes entraînent une détresse respiratoire: transposition des gros vaisseaux (T.G.V.), persistance du canal artériel (PCA) et hypoplasie du ventricule gauche.
2- cause cérébrale:
Après utilisation des anesthésiques chez la mère lors de l’accouchement.
PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT :
• Le traitement symptomatique +++
► Mise en condition en incubateur avec scope.
► Liberté des voies aériennes.
► Maintenir un bon équilibre hydroéléctrolytique: perfusion.
► Maintenir un bon équilibre thermique.
► Minimum de manipulation.
► Oxygénothérapie: par sonde nasale ou par intubation naso ou bucco –trachéale ou par ventilation assistée.
► Surveillance stricte de la fréquence respiratoire, du score de Silverman, de la diurèse et de la coloration.
• Traitement étiologique:
► Traiter une hypoglycémie, une anémie ou une infection néonatale.
► Traitement chirurgical si nécessaire (hernie diaphragmatique, atrésie de l’ œsophage, cardiopathie).
ROLE DE LA SAGE-FEMME
► Surveillance des grossesses.
► Dépistage et traitement des grossesses à haut risque (prématurité par ex).
► Prévention des séquelles neurologiques par une oxygénothérapie adéquate et bien surveillée.
► Le diagnostic d'atrésie de l'œsophage doit se faire en salle de travail par le test à la sonde gastrique.
CONCLUSION
► La prise en charge des DR néonatales est une urgence vu le risque vital immédiat et de séquelles à long terme.
► Malgré tous les progrès, elles demeurent la première cause de décès en période néonatale.
► La surveillance de la grossesse et le dépistage de certaines malformations en salle de naissance permettent d’améliorer le pronostic vital.
Ven 31 Aoû 2018 - 7:43 par jev.asso
