Les fractures du rachis

I) Définition :

Solution de la continuité du rachis intéressant corps vertébral, pédicules, lames, disque, racine, épineuse…

II) Etiologie :

Accident de la voie publique+++,
accident de travail (chute d’échafaudage).

III) Mécanisme :

Le rachis est exposé dans des segments mobiles, rachis cervical, rachis dorsolombaire de D11 et L2.

Hyper flexion ou hyper extension plus au moins associé Rotation, mouvements de latéralité,compression axiale.

L’atteinte médullaire peut être totale ou partielle.

L’atteinte radiculaire = soit étirés, comprimés, sectionnées

IV) Classification anatomopathologique :


A) fracture sans lésion neurologique :

lésions du rachis cervical supérieur (C1-C2). Fracture ATLAS stable fracture dans des arc antérieur et / ou postérieur, fracture de
l’axis, fracture instable (fracture de l’apophyse odontoïde (col ou base), entorse grave C1,C2.

-Lésions du rachis cervical inférieur (C3-C7) : la stabilité repose sur l’intégrité du segment vertébral moyen (le mur somatique postérieur), les pédicules, les apophyses articulaires et le segment mobile disco ligamentaire entre (2 vertèbres).

· fractures stables : fracture du corps vertébral (tassement fracture parcellaire, fracture des apophyses épineuses.
· Fracture instable : fracture à trait frontal, sagittal ou en croix.

- Fracture du rachis dorsolombaire, 75% de D12, L2. la stabilité repose sur l’intégrité de segment vertébral moyen.
· fractures stables : fracture cunéiforme, fracture épineuses, fracture transverse.
· Fracture instable : fracture à trait frontal, sagittal.

B) fracture avec lésion neurologique :

-lésions des os lents (déjà vu)
-lésions neurologiques : paralysés flasques.

· sidération médullaire : sans lésion anatomique, rapidement résolutive.
· Contusion médullaire avec compression, seule la réduction urgente peut aboutir à la récupération.
· Elongation, section complète =>pronostic sombre.

V) Etude clinique et radiologique :

Circonstances de traumatisme, condition de ramassage, l’âge, état de conscience, vomissement…

Cervicalgie, torticolis, lombalgie, dorsalgie, paraplégie, tétraplégie, poly traumatisé,lésion associés.

Etat de choc (TA, pouls) point douloureux, ecchymoses, motricité des membranes et sensibilité réflexe osteotendineux et cutané planaire, toucher sphinctériens,
détresse respiratoire….

Rx=rachis face et profil, cliché C1, C2 bronche ouverte TDM ou IRM.

VI) Evolutions et complications : variable.

- fracture instable exposent au risque de déplacement secondaire.

-Fracture sans lésions neurologiques : cals vicieux+++v cyphose douleurs résiduelles, arthrose,raideur, arrêt du travail prolongé

- Fracture avec lésions neurologiques : complication de décubitus, escarres, rétention, et infection urinaire, paraplégie complète (ne récupère pas).

VII) Traitements :

Dés le ramassage du blessé par traction dans l’axe en rectitude, transport tête calée entre 2 coussins ou matelas à coquille.
- Réduction par traction axiale par halo crânien.
- Minerve en plastique, corset plâtré /3mois
- Décubitus dorsal, rééducation en lordoses des abdominaux.
- Chirurgie : plaque vissée, tiges métalliques, vissage.

ð Indications :

Lésions stable : traitement orthopédique

Lésions instable : chirurgie.


· reéduction doit être longue et répétitive.

·Surveillance répétée :

- clinique local, neurologique et générale

- radiologique