LES MEDICAMENTS DE L'ASTHME

I - DEFINITION.


C'est une affection caractérisée par des crises de dyspnée déclenchées par divers agents ou exercices. Ces crises sont accompagnées par des signes chimiques d'obstruction. Ces obstructions peuvent être totales ou partielles et en générales réversibles entre les crises. La crise se manifeste surtout la nuit (au petit matin). Au début, l'inspiration est normale et l'expiration devient ralentie et sifflante. A l'auscultation, on observe des râles. Le patient parle et devient cyanosé. Souvent il y a des éternuements, de la toux, des rhinorrhées. Souvent la crise dure moins de deux heures. Si elle n'est pas traitée, elle se termine par l'émission de crachats épais et translucides (perles de Laennec), c'est la crise d'asthme.
L'état de mal asthmatique, c'est une crise qui dure plus de deux jours. C'est une urgence qui nécessite une hospitalisation. Le malade est cyanosé, en sueurs, a une tension artérielle très élevée. Le traitement doit être très rapide, tout cela peut aboutir à la mort. Il y a différents stades de la maladie asthmatique.

F Le spasme : l'asthme est le spasme de la fibre bronchique lisse. La fibre lisse des bronches forme le spasme.
F L'inflammation : elle se répercute par une hyper sécrétion bronchique.
L'asthme a une poly étiologie, mais avec souvent une composante allergique, une augmentation des immunoglobulines E sériques, mais un rôle de déclenchement de l'environnement : le tabac.
F Il y a une influence psychique : choc, contrariété.
F Il y a une influence des facteurs endocriniens, hormonaux, crise d'asthme prémenstruel.
F Rôle déclenchant de l'influence médicamenteuse.

II - LES ANTI-ASTHMATIQUES.
En cas de crise d'asthme, il y a une broncho constriction donc ce que l'on va chercher, c'est d'avoir une broncho dilatation. Le but est d'augmenter le AMP Cyclique à la normale.
F Premier type de famille : les anti asthmatiques.
Xanthines: elle bloque la phosphodiestérase. La réaction s'arrête à la réaction 3' 5' AMP Cyclique donc entraîne la broncho dilatation.
F Deuxième type de famille : les bêta stimulants.
Ils augmentent l'activité de l'adénylcyclase. Production importante d'AMP Cyclique, même si la dégradation en AMP se fait. La dégradation n'est pas rapide.
F Troisième type de famille : les corticoïdes.
Ils bloquent la phosphodiestérase donc les AMP cycliques s'accumulent.
F Quatrième type de famille : les anticholinergiques locaux.
Ils activent l'ATPhase donc une augmentation de l'ATP donc une augmentation de l'AMP Cyclique.
F Cinquième type de famille : les médicaments de l'asthme allergique.
Ils agissent par l'inhibition de la dégranulation des mastocytes.

III - LA THEOPHYLLINE.
Elle fait partie de la famille des xantines.
Ä Spécialités.
F Théophylline brumeau. (théophylline pure)
F Théolair. (théophylline pure)
F Inophyline. (théophylline pure)
F Dilatrane. (théophylline pure)
F Xantiim. (théophylline pure)
F Armophylline.(forme retard)
F Euphylline.(forme retard)
F Trentadi l: famille des fyllines.
Ä Propriétés.
F C'est un broncho dilatateur puissant.
F C'est une molécule difficile à manier, elle a une zone thérapeutique très étroite.
F Elle agit par relaxation de la fibre bronchique, mais aussi de toutes les fibres lisses (diaphragme). Il y a un important effet sur les fibres urinaires et biliaires. Il y aura aussi une dilatation des coronaires.
F A faibles doses il y a un léger effet convulsant.
Ä Les effets indésirables.
F Mineurs sans gravité.
ü Nervosité.
ü Légers tremblements.
ü Troubles du sommeil.
ü Pesanteur épigastrique.
F Majeurs.
ü Céphalées persistantes.
ü Nausées, vomissements.
ü Diarrhées.
ü Excitation, agitation anormale.
F En cas de surdosage.
ü Tachycardie permanente pouvant aller jusqu'à l'arythmie.
ü Convulsions.
ü Coma.
Ä Posologie.
F Elle est plus importante chez l'enfant en fonction du poids.
ü Enfant: 10 à 20 mg/kg/jour.
ü Adulte: 5 à 12 mg/kg/jour.
F La théophylline est contre indiquée chez le bébé de moins de 30 mois sauf dans les cas de l'apnée idiopathique, mais uniquement à l'hôpital.
F On utilisera toujours un schéma posologique progressif.
F On fait régulièrement des dosages de théophylline dans le sang.
Ä Les interactions médicamenteuses.
F Contre indiqué avec les macrolides, notamment avec l'érythromycine, la josamycine, les TAO.
F Contre indiqué avec les indicateurs enzymatiques.
ü Le phénobarbital.
ü La rifampicine.
ü La cimétidine.
ü Les contraceptifs oraux.
ü Les bêta bloquants.
ü Le tabac.
ü Ne jamais associer deux xantines entre elles.
Ä La surveillance du traitement.
F C'est indispensable.
ü En raison de la faible marge de la zone thérapeutique.
ü En raison de l'extrême variabilité de chaque individu.
ü Il faut connaître les facteurs de risque et en informer le malade.
ü Facteurs de risque de surdosage.
w Vomissements importants.
w Douleurs abdominales.
w Crises convulsives.

IV - LES BETA BLOQUANTS.
Ä Spécialités
F Salbutamol : Ventoline, Spréor.
F Fénotérol: Bérotec.
F Terbutaline: Bricanyl.
F Pirbutérol: Maxair.
F Salmétérol: Serevent.
F Orciprinaline: Alupent.
Ä Propriétés.
F Ce sont des broncho dilatateurs très puissants. La plupart sont sous forme d'aérosols. Ils sont inhalés. Ils sont le traitement de la première intention de la crise d'asthme aiguë. Si cela ne suffit pas, on prendra la voie injectable.
Ä Effets indésirables.
F Surtout le traitement de la crise.
ü Céphalées.
ü Tremblements.
ü Anxiété.
ü Insomnie.
Ä Effets secondaires.
F Digestif : nausées, vomissements.
F Tachycardie, palpitations.
F Vertiges.

V - LES CORTICOIDES.
Ä Spécialités.
F Predisolone: hydro chocortancyl.
F Dexamethrasone.
ü Soludécadron (injectable).
ü Auxisone.
F Beclomethrasone : Becotide (aérosol).
F Pulmicort : Bronivido.
Ä Propriétés.
F Broncho dilatateurs.
F Composante anti-inflammatoire.
Ä Contres indications.
F Ne doivent être utilisées en cas d'affection bronchiques.
F Contre indiqués en cas de tuberculose pulmonaire, d'ulcères digestifs évolutifs.
Ä Effets secondaires.
F Phénomène de voix rauque.
F Risque de candidose buccale, donc après chaque pulvérisation boire un verre d'eau pour atténuer les effets secondaires.

VI - LES ANTI CHOLINERGIQUES LOCAUX.
Ä Spécialités.
F Ipratropium : Atrovent.
F Oxytropium : Tersigat.
Ä Propriétés.
F Effets inhibiteurs sur les muscles bronchiques, moins puissant mais accélérateur, plus retardés, plus prolongé dans le temps.
F Indiqué en traitement de fond.
Ä Effets indésirables.
F Sécheresse de la bouche.
F Irritation pharyngée.

VII - LES MEDICAMENTS DE L'ASTHME ALLERGIQUE.
Ä Spécialités.
F Ketotifen : Zaditen (comprimé ou sirop).
F Oromoglycate de sodium : Lomudal (aérosol).
F Nedocromil : Tilade (aérosol).
Ä Propriétés.
F Antihistaminique.
Ä Effets indésirables.
F Sédation : endort une personne.
F Sécheresse de la bouche.
F Vertiges : parfois.

VIII - LE BON USAGE DES FORMES INHALEES.
Ä Forme aérosol doseur.
La production est délivrée par un gaz propulseur (le fréon). Le médicament est soit en poudre, soit en suspension dans un liquide. Il faut une très bonne synchronisation entre la pression et l'inhalation.
F Mode d'emploi.
ü Agiter le flacon avant l'emploi.
ü Embout devant la bouche.
ü Expirer à fond.
ü Inspirer en utilisant l'aérosol.
ü Rester quelques secondes en apnée.
ü Nettoyer l'embout.
ü Se rincer la bouche : si c'est un corticoïde pour éviter la candidose.
Ä Forme autohaleur.
L'appareil se déclenche tout seul à l'inspiration.
Ä Forme chambre d'inhalation.
F C'est un accessoire qui s'interpose entre la bouche et l'aérosol.
F Le produit se répartit dans la chambre d'inhalatio
F Petit à petit, le patient inhale le produit.
F On peut mélanger plusieurs aérosols : en cas d'association.