Soins Infirmiers aux personnes atteinte d'ulcère de jambe

Plan :
I- Définition : quelques rappels
II- Les différents soins possibles
III- Les diagnostiques infirmiers prévalents

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Les soins d'ulcères de jambe sont des soins relevant du rôle sur prescription, souvent en lien avec un protocole déjà établi.

Le rôle de l'infirmière consiste aussi à évaluer l'évolution des lésions et à transmettre les informations au médecin afin de réajuster le traitement, comme par exemple en cas de surinfection.

Les soins d'ulcère sont douloureux et compliqués ( nécrose à couper, fibrine à décoller ), il est donc nécessaire de le planifier à un moment de la journée où l'on peut prendre notre temps.


I- Définitions

¤ Nécrose : c'est une mort tissulaire. Elle présente un aspect noire, plus ou moins nauséabond. Le tissu nécrosé n'est plus vascularisé ni irrigué. Le tissu nécrosé recouvre les tissus sains.

¤ Fibrine : dépot blanchâtre ou jaune pâle, plus ou moins épais et filandreux.

¤ Ulcère : perte de substance du revêtement cutanée dont la cicatrisation est difficile. L'ulcère de jambe est plus souvent variqueux.
L'ulcère peut présenter : un région nécrotique, une région inflammatoire.


II- Les soins de l'ulcère

1- Le bain thérapeutique

C'est un bain contenant un antiseptique, tel que l'Ibitan* 5%
Le But : c'est d'adoucir la peau et de diminuer les démangeaisons.
Le déroulement : le patient est invité à s'immerger dans ce bain durant 20 mn. Ensuite nous rinçons bien le patient à l'aide de la douchette, nous incistons sur les zones ulcérées ( pour favoriser la circulation sanguine et éliminer les débris cellulaires.

2- La désontamination de la plaie

Le But : est d'éliminer un maximum les risques de contamination bactérienne et d'éliminer les débris cellulaires.
Le déroulement : à l'aide d'un set à pansement et de sérum physiologique, nous allons passer les compresses sur le pourtour de l'ulcères, cela permettra de retirer les desquamations.
Si nous nous trouvons en présence de fibrine ou de nécrose, nous appuyerons. Si nous sommes en présence de bourgeonnement nous n'appuyerons pas.

3- La détertion mécanique

Le But : est d'éliminer le tissu nécrotique et fibrineux ; cela permet de mettre à nu les tissu sains, et donc de favoriser la cicatrisation.
Le matériel : un scalpel, une curette, une pince à dissequer, le tout devant être stéril.
Les limites du soins : elles sont au nombres de 2.
- la douleur ( qui peut être engendrer ou majorer par le stress ), ce soin peut être traumatisant ;
- le saignement : qui peut être controlé via une compresse hémostatique.

4- La détertion médicamenteuse

Le But : est d'éliminer le tissu nécrotique et fibrineux, en complément de la détertion mécanique, mais en plus de diminuer les odeur lié à l'infection tissulaire.
Le matériel : des plaques de type Actisorb* ( le charbon est insompatible avec certains antiseptiques locaux ), la Flamasine* peut être utilisé pour ramollir le tissu.
Ces plaques peuvent être difficile à enlever car elles peuvent adhérer aux lésions, il faut donc penser à utilisé la douchette pour les décoller.

5- la fin du pansement

Le But : est de protéger la plaie de l'environnement et de maintenir un milieu humide qui sera propice à la cicatrisation.
Le matériel :
- un produit pour absorber les exsudats
- Mesorb* ( si le patient se verticalise le mettre plus bas que les plaies pour qu'il ne tachent pas ses vetements avec les exsudats ),
- Comfilm*
- bandage ( croisé si possible de la cheville vers le haut ).


III- Les diagnostics infirmiers prévalents

- douleur chronique,
- risque élevé d'infection,
- atteinte de l'intégrité de la peau.