La torsion du testicule

La torsion du testicule

-Qu'est-ce que c'est ?
La torsion du testicule, ou torsion du cordon spermatique, désigne la torsion des vaisseaux du testicule dans la bourse.
La torsion touche essentiellement l'adolescent et l'homme jeune. Il s'agit d'une urgence chirurgicale.
La torsion se produit lorsque le cordon testiculaire (ensemble des vaisseaux situés au dessus du testicule, irriguant le testicule) est trop long et/ou lorsque le testicule est mal fixé au fond de la bourse.
Il n'y a aucun facteur de risque en dehors de ces anomalies anatomiques.

- Causes et facteurs de risque
Il s'agit d'une douleur brutale, souvent atroce, située dans une seule bourse. La douleur est permanente et augmente les premières heures.
La douleur peut être responsable d'un malaise, de nausées.
Il n'y a pas de brûlures en urinant, ni de fièvre.
L'autre bourse est indolore.
Une forme particulière est la torsion-détorsion : la douleur cède au bout d'un certain temps car le testicule s'est détordu spontanément.

-La consultation
L'interrogatoire détermine le délai écoulé entre le début de la douleur et la prise en charge.
L'examen est centré sur les bourses. Le testicule tordu est douloureux dans son ensemble et ascensionné. La spire formée par la torsion dans le cordon est parfois palpable au dessus du testicule.
Des signes infectieux sont recherchés (fièvre, brûlures en urinant). Ils sont plutôt en faveur d'une orchite (infection du testicule).

-Examens et analyses complémentaires
Lorsqu'une torsion testiculaire est suspectée, le seul examen justifié est la bandelette urinaire. En une minute, elle informe sur la présence éventuelle de globules blancs et de nitrites dans les urines qui oriente vers une infection.
L'échographie avec étude-doppler des vaisseaux testiculaires peut montrer la spire sur le cordon et l'absence de flux sanguin dans le testicule. Cependant, lorsqu'elle est normale, elle ne permet pas d'éliminer avec certitude le diagnostic. De plus, la réalisation d'une échographie ne doit pas faire retarder l'intervention. Au total, elle n'est pas recommandée sauf dans de très rares cas

-Ne pas confondre avec...
Il faut éliminer une infection du testicule et de l'épididyme (orchi-épididymite) qui est le principal diagnostic différentiel.
Il peut aussi s'agir d'une torsion de l'hydatide sessile (reste de tissu embryonnaire qui se trouve au pôle supérieur du testicule.
Enfin, toute pathologie de la bourse ou du cordon (kyste, hernie.) peut entraîner des douleurs testiculaires.

- Evolution de la maladie
Le risque est la nécrose avec destruction du testicule. Il est admis que ce risque de nécrose apparaît après 6 heures de torsion.
À plus long terme, lorsque le testicule est détruit, le risque est l'infection du contenu de la bourse et la fonte du testicule.

-Traitement
Il est urgent et toujours chirurgical.
Il s'agit d'une exploration du testicule (ouverture des enveloppes du testicule) sous anesthésie générale. Cette exploration doit être réalisée au moindre doute sur une torsion.
Le patient doit être prévenu de la possibilité de nécrose et perte définitive du testicule et donc de son ablation.
Après une courte incision sur la bourse, le testicule est détordu. S'il reste noir (nécrosé), on peut être amené à le retirer et à le remplacer par une prothèse. S'il reprend une coloration rosée, le testicule est gardé et fixé dans la bourse pour prévenir les récidives. Certaines équipes réalisent systématiquement la fixation préventive de l'autre testicule. Lorsque la prise en charge est retardée pour une raison quelconque, il est parfois possible de gagner un temps précieux en détordant manuellement le cordon testiculaire en attendant l'intervention.
En cas de torsion-détorsion, ou lorsqu'une manœuvre de détorsion a pu être réalisée par le médecin, la fixation chirurgicale du testicule est moins urgente. Elle doit cependant être réalisée dans les 24 ou 48 heures suivant l'épisode

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