CANCER DU COL UTERIN

INTRODUCTION:

C'est une tumeur maligne développée au dépens du col utérin (endocol et exocol). Le plus souvent, cette tumeur est primitive. Il est considéré, par certains, comme une IST vu le rôle de l'HPV (certains sérotypes). Le dépistage est facile (lésions précancéreuses) par le FCV. Le traitement du cancer du col est codifié et très efficace s'il est précoce. Le pronostic dépend de la précocité du traitement.

EPIDEMIOLOGIE:

1. Incidence:
C'est le cancer génital le plus fréquent au Maroc: le cancer du sein commence à gagner de la place, au Maroc, pour devenir le 1er cancer de la femme comme en Europe.
Au Maroc, c'est un problème de santé publique, alors qu'en France, grâce au dépistage, le diagnostic est fait au stade de lésions précancéreuses et rarement au stade de cancer invasif.
2. Facteurs de risque:
a. HPV: IST?
• Types oncogène: 16, 18, 31,33…
• Présent dans 80% des lésions tumorales.
b. Sexualité:
• Rapports précoces
• Partenaires multiples
c. Tabagisme
d. HIV ?
• Accélère l'évolution des lésions précancéreuses.

ETUDE CLINIQUE:

1. Circonstances de diagnostic:
a. Fortuite: dépistage par FCV
b. Anomalies du col lors d'un examen gynécologique systématique.
c. Métrorragies: spontanées ou provoquées par les toilettes intimes ou les rapports sexuels.
d. Leucorrhées
e. Syndrome douloureux, œdème des membres inférieurs, hématurie, rectorragie.
2. Anamnèse:
a. Caractère des métrorragies: provoquées, peu abondantes, associées à des leucorrhées, ancienneté.
b. Facteurs de risque?
c. FCV: nombre, rythme, résultats et traitement.


3. Examen:
Complet et soigneux
a. Examen au spéculum: tumeur, siège, type (bourgeonnante, ulcérée, ulcéro-bourgeonnante). === BIOPSIE+++ (avec pince à biopsie sans anesthésié) confirme le diagnostic du cancer du col utérin.
b. TV: taille de la tumeur, état du col, infiltration du vagin, tumeur saigne au contact+++, utérus (taille, mobilité).
c. TR: paroi antérieure du rectum, paramètres.
d. TV+TR: état de la cloison recto-vaginale.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

1. Avisée diagnostique:
a. FCV de dépistage.
b. Biopsie du col:
• Dès l'examen au spéculum si la lésion est bien apparente.
• Biopsie dirigée par la colposcopie: examen du col à une loupe grossissante après badigeonnage du col par l'acide acétique puis au lugol.
c. Conisation (amputation du col)
d. Hystérectomie diagnostique.
2. Etude de l'extension:
a. Radiographie thoracique
b. UIV
c. Cystoscopie
d. Rectoscopie
e. Parfois: TDM (tumeur, ganglions, atteinte urinaire)
IRM (paramètres, ganglions, récidives)

Au terme de l'examen clinique et du bilan d'extension, le cancer du col utérin est classé selon la classification de la FIGO en Stade0, StadeI, StadeII, StadeIII et StadeIV. Le traitement et le pronostic du cancer du col dépendent du Stade.

EVOLUTION ET PRONOSTIC:

1. SANS TRAITEMENT:
L'évolution se fait vers la carcinose pelvienne (pelvis gelé). Elle se fait par extension de proche en proche de la lésion tumorale avec complications urinaires (hydronéphrose, insuffisance rénale, rein muet) et complications rectales.
2. EVOLUTION AVEC TRAITEMENT:
Stades I et II: le cancer du col répond bien au traitement, donc possibilité de guérison.
Possibilité de complications thérapeutiques après l'association radiothérapie- chirurgie qui est très agressive vis-à-vis des voies urinaires(fistules vésico-vaginales, cystite) et du rectum(rectite).
Possibilité de récidives surtout vaginales si on ne fait pas de colpectomie correcte.
3. PRONOSTIC:
Il est fonction du stade évolutif et des possibilités thérapeutiques.
La survie à 5ans est de :


100% pour Stade0
80% pour StadeI
60% pour StadeII
20%pour Stade III
5% pour Stade IV.

TRAITEMENT:

Les moyens thérapeutiques sont:
Physiothérapie:
• Radiothérapie externe: stérilise le foyer tumoral et les aires ganglionnaires pelviennes.
• Curiethérapie: elle irradie le foyer tumoral par contact.
Chirurgie:
• Conisation
• Adénocolpohystérectomie élargie (élargie aux paramètres) +++
• Pelvectomie: antérieure (vessie)
Postérieure (rectum)
Chimiothérapie:
• Concomitante à la radiothérapie
• Inefficace si n'est pas associée à la radiothérapie.

CONCLUSION:

Le cancer du col est de diagnostic facile. Son pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement. L'amélioration du pronostic passe obligatoirement par le dépistage systématique par des FCV.

ROLE DE L'INFIRMIER:

Sensibiliser la population à l'intérêt des FCV pour dépister les lésions précancéreuses.