Anesthésie générale pour césarienne en urgence

Mesures communes à toute anesthésie en urgence

Préparation spécifique
– Pré-oxygénation à FIO2 = 1, pendant 3 minutes ou 4 inspirations profondes
Induction – Intubation
– Thiopental : 4-5 mg/kg ou Etomidate 0,3 mg/kg
– Manoeuvre de Sellick dès la perte de conscience
– Succinylcholine : 1 mg/kg
– intubation orotrachéale avec sonde de calibre 7 au maximum, utilisation éventuelle d’un mandrin et tête placée en « sniffing » position
– Arrêt de la manoeuvre de Sellick dès la sonde en place et le ballonnet gonflé
Entretien
– Ventilation contrôlée en circuit ouvert avec un mélange O2/N2O (50 %/50 %) en situation normale
– Si souffrance foetale aiguë, administrer de l’O2 pur jusqu’à l’extraction
– Éviter toute hyperventilation maternelle en maintenant une PETCO2 aux alentours de 30 mmHg
– Administrer du Vécuronium ou de l’Atracurium pour l’entretien de la curarisation
– Entretenir l’anesthésie avec de l’Isoflurane (maxi 0,75 % dans le mélange expiré)
Après l’extraction
– Ocytocine 5 à 10 UI par voie intraveineuse directe lente + 15 UI dans la perfusion
– Sufentanil ou Alfentanil
– Antibioprophylaxie après le clampage du cordon ombilical
– Remise de la table d’opération en position horizontale
À la fermeture de la paroi
– Propacétamol : 2 g dilués dans 50 mL de sérum physiologique en Y sur la perfusion
– Arrêt des halogénés
– Arrêt du N2O
– Ventilation en O2 pur
– Décurarisation systématique à l’aide de Prostigmine 2,5 mg et Atropine 1 mg
– Extubation sur table
– Transfert en salle de surveillance post interventionnelle
– Surveillance habituelle
– Maintenir la sonde urinaire en place jusqu’au lendemain
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