surveillance d'un malade sous plâtre

définition :

immobilisation d'une partie du corps en position stable et fonctionnelle jusqu'à consolidation dans le cadre d'une fracture, jusqu'à cicatrisation en cas d'entorse ou luxation ou arthrite, jusqu'à obtention de l'indolence en cas de contusion.

surveillance :

- le plâtre lui - même :
~ état
~ efficacité
~ bonne adaptation
~ tâches suspectes
~ points de faiblesses
~ points de compressions

- les plaintes du patient :
~ douleurs sous le plâtre
~ douleurs diffuses
~ douleurs localisées
~ douleurs insominantes
~ douleurs non influencées par la position

- examents cliniques répétés :
~ mobilité
~ trophicité
~ couleur
~ sensibilité des orteils ou des doigts
~ oedème
~ odeur

- contrôles radiographiques séquentiels

- contrôles biologiques
~ NFS
~ plaquette si traitement HBPM deux fois par semaine, hebdomadaire

complications :
- compressions cutanées
~ érthème
~ phlyctène
~ escarre

- compressions musculaires
~ douleur
~ diminution de la mobilité des extrémités
~ diminution de la sensibilité
~ risque de syndrome des loges

- indication d'aponévrotomie

- urgence :
~ trouble neurologique
sensibilité de la première commissure du ppied pour les membres inférieurs
~ prise des pressions intra-compartimentales (PIC)

- compression veineuse
~ rechercher les signes de phlébites
~ faire un doppler veinaux après avoir bi-valvé le plâtre

- compressio artérielle
~ syndrome de wolkman
rétraction ischémique des fléchisseurs par compression artérielle extrinsèque
annoncé par des fourmillements des doigts, oedèmes, douelurs de l'avant bras

- compressions neurologiques

soins infirmiers :

- toute douleur sous le plâtre impose son ouverture ++++
- il faut énoncer les recommandations concernant l'entrtient du plâtre :
~ ne pas le mouiller
~ un plâtre sèche en 24 heures
~ ne rien glisser à l'intérieur
~garder le membre surélevé le plus souvent possible
~ ne pas marcher dessus
~ ne pas vernir le plâtre ( empêche l'évaporation)

- mobiliser les articulations laissées libres
- surveillance de la couleur des extrémitées
~ bleu = problème vinaux ou hématome
~ blanc = problème artériel
~ rouge = problème infectieux ( bactérien ou mycosique)

- surveillance de l'odeur