Insuffisance rénale aigue

Définition :
C’est la diminution brutale de quelques heures à quelques jours, du débit de l’infiltration glomérulaire.

Etiologies :
A. Insuffisance rénale aigue fonctionnelle, dans ce cas la vitesse du débit de filtration glomérulaire n’est pas du à des lésions rénales, mais du à une diminution de la perfusion rénale qui peut être en rapport soit avec une hypo volémie soit hypotension artérielle avec état de choc soit avec sténose de l’artère rénal.
B. Insuffisance rénale aigue obstructive : un obstacle qui emmène vers IRA qu’il est sous anesthésie locale ou au niveau bilatéral ou unilatéral sur un rein qui est fonctionnel.
C. IRA organique : nécrose tubulaire aigue néphropathie interstitielle aigue, néphropathie glomérulaire aigue ou néphropathie vasculaire aigue.

Signes cliniques :
• Oligurie (diurèse < à 40 cc/j) ou anurie (diurèse < à 100 ml/j).
• Troubles digestifs, vomissements.
• Troubles hématologiques.
• Troubles neurologiques : coma, convulsion.

Examens para cliniques :
• Augmentation de l’urée plasmatique.
• Hyper créatinémie.
• Hyperkaliémie.
• Hypocalcémie.
• Acidose métabolique.

S’agit il d’IRA ou IRC ?
Un dosage récent normal d’urée ou de créatinémie plasmatique et en faveur d’IRA. L’ascension des chiffres de créatinine est en faveur d’IRC, les reins de taille normale ou augmentée à l’échographie sont en faveur d’IRC.

Traitement
Traitement préventif
On doit éviter la survenue de certaines situations risquant de provoquer une IRA comme la déshydratation et l’ingestion de certains toxiques.
Traitement étiologique
1. IRA fonctionnelle : repose sur la réhydratation.
2. IRA obstructive : repose sur le lever de l’obstacle comme la résection de l’adénome de prostate chez l’homme, et la dérivation urinaire en cas de tumeur pelvienne très étendue.
3. IRA organique : dépend de l’étiologie, pour les néphropathies glomérulaires aigue, on donne Pénicilline G, pour les néphropathies vasculaires on donne l’Héparine, pour les néphropathies interstitielles :arrow: antibiothérapie + corticothérapie.

traitement symptomatique
On doit lutter contre l’hyper volémie en donnant le Kayexalate, on doit lutter contre les différentes acidoses métaboliques en donnant Lasilix pour conserver la diurèse, pour éruption d’un produit toxique comme l’ingestion de produit contraste lors de réalisation de TDM.