La glomérulonéphrite aiguë (GNA)

Définition :

Cette inflammation survient souvent en conséquence d’une réaction immunitaire inappropriée. On la retrouve environ 1 à 4 semaines après une infection souvent streptococcique (angine, otite, sinusite). On les appelle les GNA post-infectieuses.

Ces GN sont souvent retrouvées chez des enfants de 5 à 12 ans.

Elle peut dans certains cas être liée à une maladie auto-immune, qui va dégrader progressivement la fonction rénale et conduire à l’insuffisance rénale (avec nécessité de dialyse).

Par réponse de l’organisme à l’infection, il se forme des anticorps spécifiques, dirigés contre les germes en cause. La réponse immunitaire provoque la formation de "complexes immuns" qui sont arrêtés dans le filtre glomérulaire du rein et y provoquent une réaction inflammatoire.

Etiologie :

- :arrow: Le streptocoque beta-hémolytique du groupe A est le plus souvent en cause.

- :arrow: Autres germes: pneumocoques, méningocoques, staphylocoques..., virus des hépatites


Signes et symptômes :

:arrow: Notion d'angine, de pharyngite ou d'infection cutanée: scarlatine ou impétigo dans les 10 à 15 jours précédents

:arrow: asthénie,

:arrow: céphalées,

:arrow: hyperthermie,

:arrow: algies dorsales,

:arrow: douleurs au niveau des reins,

:arrow: œdème, avec sensation de visage « gonflé », d'apparition brutale, diffus, déclives, pouvant toucher les membres inférieurs, les lombes, les mains, le visage, les séreuses avec douleurs abdominales, les poumons, le cerveau, avec prise de poids,

:arrow: coloration des urines (rouge-brun) pour cause d’hématurie,

:arrow: HTA chez une personne habituellement normo tendue (en conséquence de la GNA),

:arrow: oligurie (urine rare), urines "bouillon sale"

:arrow: hyperhydratation avec surcharge au niveau cardiaque (conséquence de l’oligurie), qui peut conduire à l’œdème pulmonaire.

:arrow: anorexie

:arrow: pâleur

Diagnostic :

:arrow: ECBU : il révèle une leucocyturie et une protéinurie importante, ainsi qu’une hématurie micro ou même macroscopique, avec présence de cylindres d’érythrocytes et d’érythrocytes déformés.

:arrow: examens sanguins : La VS est augmentée (signe d’inflammation), hyperleucocytose. Le bilan rénal est perturbé avec des taux d’urée et de créatinine élevés.

:arrow: échographie rénale : elle permet le diagnostic différentiel entre GNA et GN chronique (GNC). Lors de la GNC, on va en effet retrouver une taille des reins diminuée.

:arrow: recherche d'un foyer infectieux, notamment streptococcique (ORL, stomatologique, cutané) et recherche d'antigènes streptococciques

Traitement :

:arrow: Pénicilline en cas de GNA post-streptococcique.

:arrow: corticoïdes

:arrow: cyclophosphamides (Endoxan)

:arrow: azathioprines (Imurel)

:arrow: traitement symptomatique de l’HTA, des oedèmes et de l’insuffisance cardiaque.

:arrow: repos au lit 3 à 4 semaines, surtout en cas d’HTA, d’oedèmes ou d’augmentation importante de la créatininémie (risque d’insuffisance rénale)

:arrow: contrôle pouls/tension régulier, ainsi que mesure du poids et de la température

:arrow: surveillance urinaire avec réalisation d’un bilan liquidien

:arrow: surveillance des taux sanguins réguliers (urée, créatinine, électrolytes)

:arrow: alimentation : diminuer les apports en sel, en liquides et en protéines. En cas d’hyperkaliémie, du fait de l’insuffisance rénale, diminuer les apports en potassium (bananes)

:arrow: dialyse au besoin.

Pronostic :

-Bon dans la majorité des cas.

L’insuffisance rénale, si elle existe, disparaît en quelques jours.

L'hypertension artérielle guérit en une semaine.

L'hématurie macroscopique devient microscopique en 2 à 3 semaines.

La protéinurie diminue rapidement.

L'hématurie et la protéinurie disparaissent au plus tard après le 18° mois.

Les rechutes sont exceptionnelles.

Pronostic à long terme: pas d'hypertension artérielle ni d'insuffisance rénale chronique.

Mauvais dans le cas des GN d’origine auto-immune, avec nécessité d’une dialyse rapide.

Une ponction-biopsie doit être réalisée, en cas de :

-anurie,
-insuffisance rénale durant plus de 2 semaines

-syndrome néphrotique durant au delà de la 2ème semaine;
-hypertension artérielle persistant après 2 semaines;
-protéinurie > 1g/24 h après 1 mois;
-hématurie persistant après 18 mois d'évolution;
-rechute

Complications :

Dans la phase aiguë :

-hypertension artérielle menaçante avec œdème cérébral, rétinopathie hypertensive et œdème pulmonaire,
-anurie, pouvant nécessiter plusieurs séances d'épuration extra rénale, mais dont le pronostic à long terme est aussi bon que les formes non anuriques.
-aggravation rapide de la fonction rénale.

Par la suite :

-insuffisance rénale chronique