Définition
La glomérulonéphrite aiguë survient chez l'enfant de 5 à 12 ans 3
semaines après une infection à streptocoque béta-hémolytique du groupe
A (type 12): angine, otite, sinusite, pyodermites, scarlatine,
pneumopathie...
Certains cas de glomérulonéphrite aiguë surviennent après une infection virale (varicelle).
La réponse immunitaire de l'enfant provoque la formation de "complexes
immuns" qui sont arrêtés dans le filtre glomérulaire du rein et y
provoquent une réaction inflammatoire.
Symptômes
Les symptômes évocateurs sont :
- des oedèmes ou une simple prise de poids;
- des signes digestifs (douleurs abdominales, vomissements);
- une hématurie (sang dans les urines colorées en rouge);
- une oligurie (urines rares);
- une hypertension artérielle;
- une convulsion, une amaurose secondaires à l'hypertension artérielle sont possibles.
La protéinurie (présence de protéines dans les urines) et l'hématurie
(présence de sang dans les urines) permettent de confirmer le
diagnostic.
Le dosage de la fraction C3 du complément sérique est diminué.
Un syndrome néphrotique est parfois associé
Le streptocoque est rarement retrouvé dans le prélèvement de gorge.
Pronostic
La glomérulonéphrite aiguë habituelle est de bon pronostic. Elle
correspond à des lésions cellulaires, très bien étudiées au microscope,
de simple prolifération endocapillaire.
Toute la difficulté en pratique est de
différencier cette GNA d'autres maladies rénales glomérulaires, à début
aigu, mais correspondant à des lésions tout à fait différentes et dont
le pronostic est bien plus mauvais.
La glomérulonéphrite aiguë
post-streptococcique évolue favorablement : l'insuffisance rénale, si
elle existe, disparaît en quelques jours. L'hypertension artérielle
guérit en une semaine. L'hématurie macroscopique (urines rouges visible
à l'oeil nu) devient microscopique (urines claires, de couleur normale
à l'oeil nu mais contenant cependant du sang mis en évidence au
laboratoire) en 2 à 3 semaines. La protéinurie diminue rapidement. La
fraction C3 du complément remonte à la normale en 4 semaines.
L'hématurie et la protéinurie disparaissent au plus tard après le 18° mois.
Les rechutes sont exceptionnelles.
Le pronostic à long terme est bon : il n'y a jamais d'hypertension artérielle ni d'insuffisance rénale chronique.
Lorsque l'évolution est différente, il s'agit d'une autre sorte de
glomérulopathie que seule l'histologie pourra reconnaître. La
ponction-biopsie rénale est alors nécessaire pour poser le diagnostic
anatomo-pathologique et en prévoir l'évolution.
La biopsie rénale doit donc être faite s'il y a :
- une anurie;
- une insuffisance rénale durant plus de 2 semaines (urée sanguine et
créatinine élevées ; clearance de la créatinine diminuée.)
- un syndrome néphrotique durant au delà de la 2° semaine;
- une hypertension artérielle persistant après 2 semaines;
- une protéinurie > 1g/24 h après 1 mois;
- un abaissement de la fraction C3 du complément après 4 mois d'évolution
- une hématurie persistant après 18 mois d'évolution;
- une rechute de néphrite ou d'hématurie macroscopique.
Cette biopsie rénale va permettre de reconnaître des maladies qui
ressemblent cliniquement à la glomérulonéphrite aiguë mais qui sont
différentes sur le plan des lésions histologiques et de l'évolution.
Traitement
Il repose sur :
- le régime sans sel pendant 3 à 6 semaines en fonction des oedèmes;
- les hypotenseurs en cas d'hypertension artérielle;
- les antibiotiques en cas de foyers infectieux persistants.
La prophylaxie par pénicilline au long cours comme dans le rhumatisme
articulaire aigu ou la chorée de Sydenham est inutile
Ven 31 Aoû 2018 - 7:43 par jev.asso
