Définition : se définit par l’existence d’une communication entre l’extérieur et le foyer fracturaire. Elle
représente ⅓ des fractures de jambe ; c’est une urgence traumatologique formelle.
- Une fracture ouverte stade I de Couchoix Duparc avec ouverture punctiforme est considérée comme
fermée (dans un délai < 6h).
- Une fracture fermée avec décollement cutané étendu = fracture potentiellement ouverte.
- Le but du ttt est de diminuer le risque infectieux.
- La face interne de la diaphyse tibiale est directement sous cutanée, ce qui explique la fréquence des
fractures ouvertes.
La fracture ouverte est une urgence médicochirurgicale → CAT :
1- Palper les pouls périphériques.
2- Pouls capillaire au niveau des orteils.
3- Réduire la déformation.
4- Mettre la jambe dans un champ stérile.
5- Attelle plâtrée ou métallique (évite le déplacement).
6- prendre une voie veineuse.
7- Antibiothérapie : triple association.
8- Sérum antitétanique et vaccin antitétanique
Traitement
Traitement médical :
- Antibiothérapie : triple association contre les aérobies et les anaérobies ; staphylococcie et gangrène
gazeuse.
- VAT ; SAT.
- Anticoagulant.
- Anti-inflammatoire.
- Anti-oedémateux.
B- Traitement orthopédique :
Plâtre cruro-pédieux fenêtré +++
C- Traitement chirurgical :
1- Parage : soigneux et économique, réalisé sous anesthésie générale. 2 impératifs contradictoires :
* Exciser les tissus dévitalisés et douteux. 4
* En conserver suffisamment en vue du recouvrement.
2- ostéosynthèse interne :
- Clou centromédullaire verrouillé ou non :
* Evite le déplacement.
* Guidé (tige guide dans les 2 fragments).
* Puis alésage (alésoirs de calibres croissants).
* Introduction du clou.
* Verrouillage du clou dans l’os par des vis transversales : éviter la rotation ou le télescopage (ou
chevauchement).
- Plaque vissée : abandonnée vue ses inconvénients :
* Evacuation de l’hématome fracturaire.
* Déperiostage.
* Risque d’infection.
* Mauvaise qualité de la cal obtenue.
* Risque de fracture itérative après ablation.
3- Fixation externe :
Fixateur externe (Hoffmann, Orthofix, Judet) : reporter à l’extérieur de la jambe le matériel de
fixation.
Des fiches métalliques vissés dans le tibia de part et d’autre du foyer de la fracture. Des barres
métalliques externes solidarisent les fiches.
→ Principes :
- Immobilisation solide et stable de la fracture.
- Evite le matériel interne susceptible de s’infecter.
- Pas besoin de déperiostage des fragments.
- Mobilisation possible des articulations.
- Accès facile des soins des parties molles.
- Peut rester en place jusqu’à l’obtention de la consolidation.
4- La couverture :
- La perte de substance expose l’os au niveau du foyer de fracture au risque d’infection. Il ne faut pas
rechercher à refermer la plaie en suturant avec tension, car cela risque d’étendre la perte de substance
par nécrose des berges cutanées.
- La couverture va recouvrir le foyer avec un lambeau qui peut être : cutané, fascia cutanée, musculaire
ou cutanéo musculaire :
* Peut être pédiculé ou libre (le pédicule vasculaire sectionné puis anastomosé sur un autre pédicule
de voisinage.
* ⅓ supérieur du tibia : utilisation du jumeau.
* ⅓ moyen du tibia : utilisation du soléaire.
- Exceptionnellement : greffe cutanée ou cicatrisation dirigée.
Ven 31 Aoû 2018 - 7:43 par jev.asso
